「沒有患者家屬簽字怎麼辦？」蘇雲問道。 「找林處長。」鄭仁道。 「嗯，醫務處的工作是為了臨床保駕護航。」蘇雲鄙夷的說到：「但是不包括你這種！」 「急診急救，有其他辦法？」鄭仁道，「問問趙雲龍，簽字完事兒沒呢。做了好久的工作，估計這回差不多應該能簽了。」 「你怎麼知道？」 「做頭部核磁，都要琢磨一天，別說iabp了。」鄭仁道：「狀態也不是很好，下病危通知吧，患者夠嗆能就回來。」 「……」蘇雲皺眉，「你確定？」 鄭仁嘆了口氣，看著患者紅的快滴血的系統面板，有些無奈。 「可能還需要體外膜肺的支持，你會下么？」 「沒問題。」蘇雲很肯定的說到。 ecmo是走出心臟手術室的體外循環技術。 其原理是將體內的靜脈血引出體外，經過特殊材質人工心肺旁路氧合後注入病人動脈或靜脈系統，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。 海城市一院是沒有ecmo的，鄭仁畢業後第一次見到這東西，是在梅哈爾博士的身上。 鄭仁苦笑，搖了搖頭，「你看核磁了么？」 「煙霧病診斷很明確。」蘇雲道：「要是上體外膜肺的話，有大量肝素會進入循環系統。你覺得會誘發煙霧病加重，導致腦出血？」 「嗯，可能性很大。」鄭仁說的還算是比較客氣，剛剛進入系統手術室，他嘗試做了體外膜肺的操作。 但做完後不到兩個小時，患者就因為腦出血而死去了。 這是一個兩難的操作。 肝素抗凝與出血的矛盾、溶血、生物材料組織相容性差。探索的路是漫長的，這條路上，死人無數，卻也活人無數。 蘇雲下體外膜肺，從技術上來講，沒有任何問題。 但鄭仁判斷大量肝素會導致腦出血，蘇雲就猶豫了。用體外膜肺，不說費用的問題，光是技術上來講就是一件極難的事兒。 「找神經外科？」蘇雲問道。 「先找林格，馬上！」鄭仁道，「手術是在心臟停跳下做的，血液肝素化，很可能已經……趙雲龍怎麼還沒回來？」 「我打點電話催一下。」蘇雲道。 「你看著，我去看一眼。」鄭仁收拾完iabp的東西，看了一眼患者的生命體征，打開門，大步走進eicu的走廊。 迎面趙雲龍拿著一張a4紙快步往回走。 「老趙，有事找你。」鄭仁招了招手。 「回去做完iabp的，我擔心還要心臟驟停。」趙雲龍急匆匆的說到。 「已經做完了。」鄭仁道。 「做……完了？」趙雲龍驚訝的說到，隨即壓低了聲音，匆匆來到鄭仁身邊，「鄭老闆，剛剛做的？」 「嗯，心臟突發情況，不做不行。現在狀態稍微有些緩解，不過緩解不大。」鄭仁道：「我考慮要用體外膜肺支撐一段時間，但有個禁忌症。」 「煙霧病？你能確診么？」趙雲龍犯了難。 「能。」鄭仁道，「你開胸之前，怎麼和患者家屬做的交代？」 「最開始沒來得及交代，患者在胸外心臟按壓的狀態下送到手術室進行手術的。」趙雲龍道：「我後來在開體外循環之前，和患者家屬交代了一次，懷疑又煙霧病，血液肝素化很可能會導致腦出血。」 「家裡怎麼說？」鄭仁最關心的是這個問題。 如果家屬配合，患者至少有三成到一半的概率是能救回來的。 但要是患者家屬不配合…… 還不如直接放棄搶救來的更痛快一些。那樣的話，醫療糾紛和矛盾都會少很多。 上了體外膜肺，患者會死會活都不好說。但對於猶豫不決的患者家屬而言，住院期間花費卻大幅攀升。 可是不上體外膜肺，患者必死無疑，區別只在於能多活幾個小時而已。 心好累，鄭仁也不願意麵對這種情況。 但生活就是這樣，不可能像在系統手術室里一樣，讓自己為所欲為。 「患者是二婚，她的現任丈夫說要放棄治療。」趙雲龍道，「但她女兒剛剛趕過來，堅決要求治療，而且很痛快的簽了字。」 鄭仁的心剛沉下去，便又升了起來。 好複雜的家庭環境，難怪最開始連核磁共振都要等一天才做。 能上手術，活著下來，趙雲龍已經擔了天大的風險。 「我去看看。」鄭仁道。 「鄭老闆，張教授在外面和患者家屬溝通呢。」趙雲龍道：「稍等等再去吧。」 「溝通什麼？」鄭仁在趙雲龍的語氣中聽出來一絲不好的意思。 「實話實說，再一次重複患者能活的可能性不大。」趙雲龍沮喪的說到。 沒人能比主刀醫生、管床醫生更期待患者活著。這種期待是很複雜、很難一言而盡的。 鄭仁也知道，張教授交代完之後，家屬大概率會放棄治療，患者是死定了。 只要患者家屬放棄搶救，把iabp一撤，等下一次心室快速搏動，心功能衰竭，患者就死了。 他深深的嘆了口氣。 「是經濟問題么？」鄭仁問道。 「嗯，家裡不是很寬裕。」趙雲龍道：「外來務工，在老家的社保都沒交過。」 「要是我……」鄭仁說了一半，就頓住了。 趙雲龍無奈的拍了拍鄭仁的肩膀，沒有說什麼，沉默走回病房。 直播急診搶救，上體外膜肺？ 杏林園的直播，成功率是一個很關鍵的因素。 而患者本身各種問題，上了體外膜肺能怎麼樣？煙霧病，因為體內血液肝素化，一個微小動脈瘤破裂出血，就得直播患者死亡。 對於成熟的商業運作來講，這是完全不成立的。 鄭仁一路辛辛苦苦積累下來的口碑，也會因為患者的死亡而遭到致命性的破壞。 可是……鄭仁在琢磨的並不是上體外膜肺的事情，而是煙霧病進行手術治療。 先把能出血的位置給堵住，其他的事情就比較好解決了。 鄭仁判斷，要是有體外膜肺的支撐，搭橋手術做的沒問題，患者還是有概率活下來的。