「家裡想什麼呢？」蘇雲蹲著擺弄患者的胸管。 他清空了胸管里引流出來的新鮮血，一邊計時，一邊彎起一段胸管觀察引流的速度。 胸管通暢，引流不多，這一點可以確認。 蘇雲所做的事情看起來沒什麼必要，但鄭仁知道他是在排除某些小細節可能出現的問題。 很多看上去嚴重的病情，其實就是源自一點點的問題堆積。 「老趙，二線呢？」蘇雲手裡一邊擺弄著胸管，一邊問道。 「張教授……」趙雲龍道。 蘇雲也很無奈。 不是說張教授就怎麼樣，每個人的水平高低不一樣，承受風險的能力、想法也不一樣。 有人偏於激進，有人偏於保守。 各有各的好處，也各有各的缺點。 至於張教授，如果說去學校上課的話，會是一個很好的老師。但放在這種極端複雜的情況下，他可未必就是一個好的急診急救人選。 「人呢？」鄭仁問到。 「很快就到。」趙雲龍道：「鄭……老闆，您幫我盯一眼，我再去催一下患者家屬。」 「去吧。」鄭仁道：「導管室準備做iabp了么？」 「準備好了，張琳主任正在從家趕過來。」趙雲龍道。 鄭仁點點頭，沒繼續說話，而是打開電腦，開始看患者的病歷。 趙雲龍的敘述太簡略，只說了最主要的幾點，剩下的也沒時間一點點詳細說。 對於患者的情況，鄭仁還是想自己仔細看看比較好。 患者今年52歲，有家族性高血壓病史，父親死於腦出血。之前一直沒有癥狀，像是趙雲龍說的那樣，前兩天因為胸悶氣短加重才來醫院就診。 在病歷的記錄里，患者自訴沒有眩暈的病史。 對這一點，鄭仁表示懷疑。如果有眩暈，伴隨隱匿發病才是最合理的。 患者敘述病史就這樣，並不能代表一切事情，只能作為一種參考，尤其是眼前這種情況複雜的病患。 入院檢查，頭部ct有異常，隔了一天才做的頭顱核磁共振。 鄭仁能感覺到患者家屬不簽字同意iabp，可能一早就有跡象了家庭因素與經濟因素都有可能。 化驗單、各種檢查報告，鄭仁一樣一樣的看起來。 他對患者的病情演變，很快有了一定的了解與認知。蘇雲在身邊看看病歷，回頭看看患者的情況，脖子都快扭斷了。 「老闆，核磁上顯示的煙霧病可是挺重的。」蘇雲見鄭仁把核磁片子插到閱片器上，評論道。 「嗯，我考慮……」鄭仁剛說到這裡，監護儀報警的聲音大作。 滴滴滴的聲音響徹房間。 鄭仁和蘇雲「騰」的一下子站起來，鄭仁坐的椅子翻到地上，發出「砰」的一聲。 「準備iabp！」鄭仁低聲吼道。 蘇雲怔了一下，他下意識的想要拒絕。沒有患者家屬簽字，直接做iabp，這是想死么？ 可是他從鄭仁的聲音里聽出來不容拒絕的堅定。 管他！蘇雲心一橫，反正天塌下來有老闆頂著。了不起辭職，去麻省總醫院幹活，似乎也是不錯的選擇。 「iabp機器及機器用氦氣準備完畢！」 「iabp導管、穿刺包準備完畢！」 「％nacl500ml+肝素納5000u，準備完畢！」 「加壓袋，保持壓力300mmhg？」 蘇雲問道。 「可以。」鄭仁把患者身上的被子掀開，隨即打開iabp穿刺包、準備碘伏。 「利多卡因。」鄭仁一邊戴手套一邊沉聲說到。 蘇雲已經把機器打開，推到床邊，直接擰開一個塑瓶的利多卡因，把注射器打到無菌包里。 鄭仁拿起注射器，針尖探入塑瓶開口，抽出利多卡因。 也不稀釋，右手抓了一把碘伏，給患者股動脈做消毒，隨後局部麻醉。 穿刺成功，球囊導管送入患者股動脈里。鄭仁的動作很快，蘇雲那面剛把電極片放到患者胸前，兩套心電監護系統同時運行。 這時候鄭仁已經做完操作，把iabp管送到降主動脈位置。 打開反搏泵，鄭仁把監測主動脈壓力的感測器遞到蘇雲手中。 蘇雲把感測器與主機連接。 沖洗系統，與感測器連接，中央腔與壓力導管連接。 鄭仁需要做的工作基本已經完成，蘇雲那面都忙飛了起來。 連接氦氣管道，蘇雲看了幾遍，確定氦氣工作氣壓符合要求。 「縫吧。」蘇雲確定的說到。 鄭仁點了點頭，開始固定氦氣管道。 而蘇雲調試主機上的各種參數。 這一點蘇雲比自己更專業，鄭仁是知道的。讓他去做，是一種最省心的辦法。 自己完全沒必要參與。 隨著iabp系統開始工作，鄭仁長出了一口氣，患者短時間是沒問題了。 機器將患者的心電或血壓信號饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動同步反向動作。 心臟收縮前一瞬間，也就是主動脈開放時，球囊放氣，降低主動脈內舒張末壓，減少左心室做功。降低後負荷，減少心肌耗氧。 心臟舒張前一瞬間，球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。 這麼做可以降低左室前後負荷，減輕心臟負荷。球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前瞬間迅速完成排氣，使主動脈內瞬間減壓，左心室射血阻力同時降低，心排血量增加。 對於圍手術期支持和穩定血流動力學狀態，iabp有著無以倫比的意義。 隨著iabp的啟動，瘋叫的心電監護開始漸漸的平靜下去。 「老闆，患者家屬沒簽字呢。」蘇雲調試好機器的各種參數，見鄭仁收拾iabp的東西，無奈說到。 「沒時間。」鄭仁道，「等患者家屬簽完字，人都死了。」 「老趙怎麼還沒回來？」蘇雲嘴裡嘮叨著，眼睛卻盯著監護儀在看。 這次的急診急救算是成功了，可是各種數值、指標依舊不夠理想。患者依舊處於瀕死狀態，至於什麼時候不行，就要看命了。 「老闆……」蘇雲皺著眉說到。「我看不太對勁，患者病情太重，比想像中還要重。」 鄭仁也注意到這點，心裏面盤算著接下來該怎麼辦。