社區醫院的小示教室和上次來會診的時候比，似乎有些變化。 設備有更新，幾個椅子前都有透明的觸摸式面板以及vr眼罩。 「這是什麼時候弄的？」鄭仁看到後覺得有些奇怪，詢問道。 「最近。」蘇雲倒是無所謂，笑呵呵的說到，「不準備試一下么？」 「還是拿著那種鐵制的病歷夾子看病歷更帶感。」鄭仁道。 「人類的進步，就是毀在你們這些人手裡的。我覺得你應該去中世紀，被人當成黑暗巫師好一些。」蘇雲道。 鄭仁坐下，有些迫不及待的說到，「開始？」 蘇雲站到前面的講台上，打開開關，一縷燈光照下來。像是無影燈一樣，整個人的氣質從漫不經心到極為專業，完全無縫銜接。 「諸位，會診開始。」蘇雲道，「請帶上vr眼鏡。」 「花里胡哨的，有用么？」常悅看了看眼鏡，很是不屑。 「常醫生，在20年前，電子病例系統剛剛運行的時候，有人也這麼說。」蘇雲道。 「那時候你還不到十歲。」 「經驗，是可以口口相傳的。」蘇雲微笑，「要是不想那麼快被淘汰的話，還是儘快接受新鮮事物更好一些。」 常悅撇撇嘴，雖然和蘇雲拌嘴，卻還是戴上vr眼鏡。 於總看什麼都新鮮，這裡絕對不是912常規意義上的會診。他有點感慨，鄭老闆這剛來多久？瞧架勢，人家自己都有地盤了。 關鍵是這裡的地盤絕對不是普通意義上的那種，而是全新的。 vr技術用來會診？ 太奢侈了吧。 戴上vr眼鏡，一本病例出現在眼前。病例旁，站著的是蘇雲。 雖然知道是虛擬現實，於總還是忍不住想要碰碰蘇雲，看是真實的實體還是虛擬的光影。 「別做無意義的事情，你最好把注意力放到病例上，於總。」蘇雲道，「是你的患者，今兒要是會診沒有結果，你就準備全院會診吧。你要寫全院會診記錄，一大堆亂七八糟的東西。」 「抓緊時間。」鄭仁不耐煩的說到。 「現在已經開始了，我會簡單陳述，病歷的話點擊面前的觸摸屏。你們會有新的發現，以後這種模式將要作為遠程會診的方式出現。」 「患者於6天前，因右側腰部絞窄性疼痛於我院就診，並於急診科留觀。常規檢查，除了尿液常規中紅細胞+++之外，均無異常。」 蘇雲開始介紹，虛擬現實中的他基本算是本色出演，鄭仁不知道這算是什麼技術，不過看上去蠻先進的。 「入院後查體，右側腰部叩擊痛陽性，墨菲氏征陽性……」 「等等。」鄭仁打斷了蘇雲的話，問道，「墨菲氏征陽性？」 「是，b超沒有發現膽囊區有炎症或是有結石，壓痛不明顯，沒有反跳痛及肌緊張。這一點我剛剛確認過，於總的查體還是很細緻的。」蘇雲道。 鄭仁不再說話。 「這一點我也注意到了，但患者肋脊角壓痛明顯。典型的絞痛常始發於肋脊角處腰背部和上腹部，偶爾起始於肋骨下緣，並沿輸尿管行徑放射至同側腹股溝。患者沒有噁心、嘔吐，不考慮消化道癥狀。」 蘇雲說的是正確的，鄭仁也是這麼認為。 一般來講膽囊有問題，要有膽囊結石、炎症，至少膽囊壁毛糙之類影像學證據是應該有的。 可患者除了尿常規一樣陽性之外，別的沒有任何陽性體征。 「患者沒有家族史、遺傳史、沒有外傷史，所有既往史都是陰性。」蘇雲道，「ct、b超影像可以點擊面前的觸摸屏，和電腦上看到的是一樣的。」 「尿路造影做了么？」鄭仁一邊看ct影像一邊問道。 「尿路造影對結石的診斷，陽性率只有66%，暫時沒做。要是你覺得有必要的話，我可以通知於總可以儘快做檢查。」蘇雲道。 雖然當著於總面，但蘇雲還是說儘快通知於總，似乎這樣特別帶感。 鄭仁微微搖了搖頭，開始點擊面前的觸摸屏，看影像資料。 檢查可以說是很全面了，腎絞痛意味著什麼，臨床醫生都知道。 一枚小小的結石，就可以解決全部的問題，可是偏偏就沒有結石存在。 鄭仁做了一遍ct三維重建，依舊沒有發現有任何問題。 「患者有服用氨基比林、苯妥英鈉、利福平、酚紅的病史么？」常悅問道。 「沒有。」蘇雲道，「患者自訴平時身體健康，沒有服用過任何藥物以及做過任何手術。」 「尿常規和血常規顯示沒有炎症，ct片也看不見有炎性病灶。排除炎症、結石、腫瘤、外傷、泌尿系畸形，我考慮是痛風腎。」常悅道。 「真是很天才的建議。」蘇雲鄙夷的說到：「痛風腎多見於痛風患者病史10年以上的患者人群，而且要是痛風腎的話，腎小管多少會有結晶。」 「常醫生，這是會診，不是隨便讓你亂蒙答案的考試。」蘇雲道。 「心血管疾病，比如說充血性心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓形成也可以出現血尿。」鄭仁打斷了蘇雲的嗦，道：「心臟查了么？」 「可能性不大，腎臟實質沒有變化，腎栓塞、腎靜脈血栓可以基本排除。畢竟病史已經6天，要是……」 「主要是充血性心力衰竭。」鄭仁問道。 「也不可能。」蘇雲道：「患者每天要打三個小時的羽毛球。」 「羽毛球？三個小時？身體夠好的。」鄭仁道。 「嗯，年輕的時候是國家體育健將，退役後參加工作也堅持打羽毛球。」蘇雲道：「發病前1日，打羽毛球的時候沒有發現任何問題。」 鄭仁開始沉思。 「沒有食物過敏或是接觸重金屬？」常悅問道。 「從現有的跡象來看，應該沒有。」蘇雲道，「患者生活規律，很健康。身邊的同事、家人都沒有類似情況，這一點我詢問過了。」 於總靜靜的看著影像資料，一句話都沒說。 這些他早都知道，但就是不知道血尿以及腎絞痛這些腎結石的癥狀到底為何而來。