「大夫，我愛人的病重不重啊。」急診搶救室里，一個中年女人跟著內科醫生出來。 鄭仁在愣神，耳邊聽到有人說話。 「重！」內科醫生很肯定的說到：「消化道出血，裡面有個水龍頭呼呼的冒血，你說重不重？」 急診內科醫生說著，抬頭看見鄭仁，招呼道：「鄭總，主任的病沒事？」 「沒事。」鄭仁笑了笑，「什麼患者？」 「噁心、嘔吐，血壓偏低，考慮是上消化道出血，準備收入院。」 這種情況比較常見，tips手術針對的門脈高壓患者是一種，胃底、腸道黏膜有潰瘍、破裂出血也是一種。 要不是門脈高壓伴胃底靜脈曲張的肝硬化嘔血的話，一般出血的動脈都不會很大，入院給胃腸減壓，靜點止血藥物，有個2-3天也就差不多了。 「血壓多少？」鄭仁隨口問到。 「75/50mmhg。」急診內科醫生帶著患者家屬去開住院單，給鄭仁留下了一個數據。 還好，雖然是休克血壓，但不是特別低。 鄭仁探頭看了一眼，急診搶救室的床上躺著一個中年男人，臉色蒼白，心電監護顯示的數值…… 血氧飽和度怎麼這麼低？心電示波的波形也有些問題。 鄭仁覺得不對，進門看了一眼。 系統面板紅的嚇人，診斷像是要滴出血了一樣心包大量積液，主動脈外膜潰瘍。 呃……這是什麼病？ 鄭仁知道，急診內科的醫生診斷錯了。至於為什麼會犯這個錯誤，他暫時沒有想。 他馬上打開操作台的一個抽屜，這裡面放著水銀血壓計和聽診器。 拿起聽診器，鄭仁開始給患者聽診。 雙肺可聞及大量濕羅音，心音低頓遙遠，的確是心包填塞的心音無疑。 因為是男人，鄭仁沒去檢查有沒有上次遇到的「易容」的患者的情況。 心包填塞也分為急性和慢性幾種，要是外傷性的，心臟破了一個大口子，血出不去，堆在心包腔里，屬於急性心包填塞。 要是心功能不全、腎功能不全都可能導致體液循環障礙，出現慢性心包填塞。 出現心包積液、乃至於心包填塞這都可以理解。但主動脈外膜潰瘍，是個什麼見鬼的診斷？怎麼來的？ 主動脈也會出現潰瘍，這種情況是指主動脈內膜粥樣硬化斑塊破裂形成潰瘍，潰瘍穿透內彈力層所致。 然而大豬蹄子給出的是主動脈外膜潰瘍。 有炎症？還是別的什麼？ 正想著，急診內科醫生開完了去消化內科住院的住院單走出來，招呼陪檢送患者去住院。 她看見鄭仁在床前查體，便問到：「鄭總，怎麼了。」 「先不著急住院，開個肺部ct。」鄭仁道：「病史是什麼？」 急診內科醫生怔了一下，很明確的上消化道出血，鄭總怎麼不讓收入院，還要開肺部ct檢查呢？ 「男患，42歲。因反覆噁心、嘔吐伴呼吸困難3小時來我院就診。」雖然有疑問，急診內科醫生還是習慣性的彙報病史。 上級醫生的淫威，不是開玩笑的，早都習慣成自然了。 「患者於3小時前忽然出現呼吸困難，略感胸悶，伴噁心嘔吐多次，每次均為少量胃內容物及少量咖啡色物，無腹痛，與進食體位無關。有大便失禁，大便為黃色稀便。」 「噁心嘔吐？咖啡色？」鄭仁問到。 「嗯，潛血是陽性，考慮是上消化道出血導致。因為沒有嘔血的情況，出血應該不是很嚴重。」急診內科醫生說到。 鄭仁沉思。 事情很不對勁兒。 按照病史推論，急診內科醫生的診斷是沒錯的。 噁心、嘔吐，吐出來的東西送檢，有潛血陽性，推論上消化道出血。這一切都合乎邏輯，沒有任何問題。 但為什麼會有呼吸困難呢？ 見鄭仁看著患者發獃，急診內科醫生小聲說到：「鄭總，抓緊時間送消化內科吧，要是出血止不住，還要大搶救什麼的。」 急診科么，有了診斷後，該送哪就送哪去。 都在急診科進行搶救，這面也忙不過來。 外面堆十幾、幾十個急診患者，遇到個脾氣不好的、病情急的，真是直接就張嘴罵人。 就算是挨打也不少見。 頂著耳光進行搶救的時候，也不罕見。 鄭仁搖了搖頭，道：「去開個肺部ct，我帶患者去做檢查。」 急診內科醫生不知道鄭仁為什麼堅持，她也沒猶豫，上級醫生說了，自己也提了意見，他不聽，那就按照上級醫生的醫囑先執行唄。 天塌下來有上級醫生頂著，怕啥。 「什麼患者，老闆。」蘇雲處理完女學生，回到鄭仁身邊。 「很奇怪，你聽一下。」鄭仁把聽診器給蘇雲。 「嗯？奇怪？」 「按照病史，患者診斷為上消化道出血，沒什麼疑問。但聽診雙肺和心包都有問題，我準備先帶患者做個ct看看。」 蘇雲將信將疑的拿著聽診器，開始聽診。 不到一分鐘，他表情凝重的抬頭，道：「有問題，抓緊時間去檢查。」 說完，蘇雲又問道：「上消化道出血？」 「噁心、嘔吐，嘔吐物潛血試驗陽性。」 「鄭總，ct單子開完了，您帶著去？」急診內科醫生問到。 「嗯。」 患者家屬有點懵，剛剛說了送去消化內科住院，大夫還把病情描述的很重，稍微晚一點就可能要死人。怎麼現在又要做檢查？ 「大夫，怎麼回事？」患者家屬有些焦慮的問到。 「最近受過外傷么？」鄭仁也沒解釋，一邊和陪檢七手八腳的把患者抬上平車，一邊問到。 「最近？沒有。」患者家屬道：「就在幾年前受過一次傷，鎖骨骨折，做過手術。最近沒什麼事兒，都挺正常的。」 鄭仁瞄了一眼，患者左側胸骨區有陳舊性手術瘢痕，已經是很久之前的事情了。 奇怪，沒有外傷，主動脈外膜潰瘍是哪來的？ 按照大豬蹄子的診斷，鄭仁開始琢磨起來。 但不管怎麼想，都是死胡同，完全沒有思路。 鄭仁和蘇雲推著平車，一路小跑，和陪檢把患者送到ct室。 直到患者上了診床，開始做ct，才緩了口氣。