畢竟不是自己做的手術，患者胸腔、腹腔到底是什麼情況，是絕對不能按照手術記錄去猜測的。 鄭仁在海城市一院普外科的時候，遇到過這樣一個患者。 剖腹產術後，患者突發大出血。鄉鎮醫院的醫生急診開腹，發現做剖腹產的時候，不知道怎麼搞的，把脾臟給捅破了。 這是妥妥的醫療事故了，但離奇的事情並沒有到此為止。 急診脾切除，術後患者又發現呼吸困難。於是查了肺部ct，發現左側膈疝、氣胸、肺組織壓縮。 鄉鎮醫院的主任慌了，連忙把患者送到海城市一院。 對於他們來講，海城市一院就是他們的上級醫院，是他們的天。 劉天星和鄉鎮醫院的主任關係還好，便接診了這名患者，幫人擦屁股。 一查就發現患者左側胸腔大量氣胸。 找胸科一起上台，發現患者做脾切除的時候，膈肌又不知怎麼搞的破了一個洞，並發肺破裂。 於是一陣修補、縫合，患者終於在半個月後順利出院。 鄉鎮醫院的醫生水平真心不能恭維，就像是帝都、魔都大型三甲醫院的醫生審視海城市一院一樣。 這是技術水平的差距，完全沒有辦法。 鄭仁到現在都搞不懂，為什麼做個剖腹產能碰破脾臟。為什麼切個脾臟能導致肺破裂、膈肌破裂。 這簡直太特么恐怖了。 攤上技術水平不高的醫生，真是拿性命開玩笑。不過也不能指望所有醫生的水平都高，那不現實。 這也是鄭仁開手術直播間的主要目的，反正遇事，自己盡心儘力也就是了。 眼前這個患者的情況，和鄭仁經歷的那個剖腹產的女患者過程類似，但實際情況卻並不一樣。 鄭仁看到片子的一瞬間，就確定必然是肝疝無疑。 這是副損傷能導致的，確定無疑，但卻不是醫生犯了讓人扼腕的低級失誤。而是因為先天性胸骨後膈疝這種病比較少見，加上患者的年紀較大，膈肌不吃力而導致的。 鄭仁第一時間做出判斷。 崔老戴上花鏡，開始一幀一幀的閱片。 很快，急診科的任主任與肝膽外科的張主任、胸外科的李主任也都趕到崔老的辦公室。 他們看到鄭仁在，都楞了一下。 張主任笑呵呵的說到：「鄭老闆，剛剛的那台手術，做的可是真漂亮！」 「過獎。」鄭仁微微一笑，謙虛說到。 「做得好就是好，年輕人太謙虛可不好。」張主任笑呵呵說完，開始聽周立濤再一次彙報病史。 住院總最煩這種活，一樣的病史得一次兩次，甚至會三五次的不斷彙報。 不過好在幾位主任都來了，看樣子不需要更多次的彙報。 很快，聽完病史後，大家開始研究片子。 患者的狀態很不好，本來兩次全麻手術的打擊，經過1周的恢復身體剛剛有些好轉。但卻又出現肝疝的情況，又經歷了長途跋涉，這才來到912。 折騰了這麼久，就算是鐵打的身體，也會有些問題。 急診手術，到底是要胸外科開刀還是肝膽外科開刀，這是一個問題。 沒人願意接受一個被切的爛糟糟的患者，所以崔老經驗豐富的直接把兩名相關科室的主任「請」到自己辦公室，避免相互扯皮的事情。 當然，急診科有直接把患者推到某一個科室的權利，那面也不能拒收。但大家坐在一起，和和氣氣的說明白，然後一起上台，是更好的選擇。 這事兒做的極為老練，不過也只有院士級別的老人家才有這個底氣，一口氣把兩個相關科室的大主任和急診科主任都拎過來共同會診。 鄭仁本來準備鹹魚的。 患者的病情比較明確，開刀，詳細探查，修補膈肌也就是了。這種事兒，自己就沒辦法說讓哪位主任收。 反正有崔老在，自己一時鹹魚一時爽么。 不過他的如意算盤很快就被打碎，幾名主任誰都不說話，眼睛看著鄭仁。 「小鄭，說說你的想法。」崔老慢悠悠的說到。 「……」鄭仁不解，左看看，右看看，見兩位大主任沒人說話，知道自己肯定要說點什麼才行了。 崔老的重視是一方面，另外則是剛剛做完的戈謝氏病的手術，得到張主任的重視。 要是換個人，這是一種榮耀。但鄭仁知道水有多深，覺得好難辦。 鄭仁微微沉吟，崔老的目光像是鞭子一樣抽在鄭仁的身上。 「那我先拋磚引玉，簡單說說我的看法。」鄭仁斟酌了一下，客客氣氣的說到，「有想不到的，還請幾位主任指點。」 「患者因為先天性胸骨後膈疝加上年齡偏大，導致右側膈肌萎縮。 而且由於原發疝太大，病程比較長，在手術後出現膈肌功能紊亂，加上術中整塊切除疝囊致使膈肌功能進一步的削弱和可能的周圍組織受損。」 「綜上所述，我考慮患者出現肝疝的原因是因為先天性胸骨後疝疝囊切除，導致膈肌張力過高，合併肺大泡、機械通氣張力過高，牽拉致使右側膈肌大面積撕裂。」 「手術修補，最好是用補片緩解局部的張力。相關的補片，咱們院里有么？」鄭仁問到。 「嗯。」張主任點頭，道：「撕裂長度，我估計在15cm左右，鄭老闆的分析我是贊同的。這個手術，要是從腹腔進的話，有肝臟阻礙，很難有術野，建議胸科開胸治療，我們可以上台協助。」 胸廓切開術一直是最常見的疝氣手術侵入性做法，尤其是因為切除疝囊更加適用於此法。剖腹手術後發病率和死亡率被認為是最高的，張主任的說法沒有錯誤。 但鄭仁略一猶豫，最後卻保持沉默。 「小鄭，你要說什麼？」崔老雖然戴著老花鏡，卻明察秋毫。 「我覺得張主任說得對，患者手術的關鍵，我覺得還是在於補片。」鄭仁道，「患者的膈肌大概率有萎縮的可能，所以才會因為疝囊的切除，導致張力過高，出現被撕裂的情況。補片本身要比膈肌更加有韌性，也可以充分緩解膈肌的張力。」 「這麼大的補片，手術有些難度。」胸科李主任沉吟，說到。