疝氣，即人體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或後天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位所形成的異常解剖。 而膈疝是內疝的一種，是指腹腔時間臟器等通過膈肌異位移動到胸腔內的疾病狀態，可分為創傷性膈疝與非創傷性膈疝。 非創傷性膈疝中最常見者為食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。食管裂孔疝是膈疝中最常見者達%以上，是最常見的一種疝氣。 一般情況下，食管裂孔疝會有胃、腸道通過薄弱的膈肌部分出現在胸腔里。 最嚴重的併發症是疝囊嵌頓，疝入胸腔的腹腔臟器出現絞窄型壞死。 這種情況，一般要急診手術。如果頓的時間不長，胃腸道還能恢復血運，那是最好的。 要不然，就要做一系列的切除，以免出現更嚴重的壞死以及感染中毒性休克等併發症。 這是會要命的。 但膈疝一般都是胃、腸等空腔臟器會疝入胸腔。像是肝臟，這麼大一塊實質性臟器，絕少會出現疝的。 這種手術，普外科做或是胸外科做都可以。 所以一聽到肝疝，無論是鄭仁還是蘇雲都來了興趣，太少見了，去看一眼。 什麼狗屁的十萬美元會診費，一瞬間就被兩人拋到了腦後。 快步來到急診科，搶救室里，滿滿一屋子的患者家屬，還有兩個外地私家120的醫護人員正在收取費用。 見周立濤正在忙著查體，鄭仁也沒去叫他，而是開始觀察患者。 患者系統面板里背景是鮮紅色的，這意味著病情很重。 無癥狀性先天性胸骨後膈疝、膈疝修補術後、肝疝、墜積性肺炎、心包積液等等七八個診斷出現在鄭仁眼前。 胸骨後膈疝啊，鄭仁似乎猜到了些什麼。 腹腔臟器經胸肋三角突入胸腔心膈角區，稱為先天性胸骨後膈疝，又稱胸骨後疝、胸骨旁疝、前外側疝或mangri裂孔疝。 這種疝比較少見，占膈疝的3%～5%。右側胸腔多發，以呼吸和消化系統癥狀為主。 但是疝入胸腔的臟器還是以胃腸道為主，肝臟比較少見。 肝疝……肝疝……鄭仁凝神想著。 蘇雲則早就湊到患者身邊，看周立濤查體。 急診科的小護士正在忙著，感覺到有人擠了上來，柳眉一豎，回頭不耐煩的就要把人給攆走。 可是她看到蘇雲的一瞬間，臉頓時紅了，手都不知道該放到哪裡。看也不敢看，不敢看還想看，糾結的一塌糊塗。 「什麼患者？」蘇雲溫柔的問到。 「附近地市醫院送來的術後患者，做了兩次手術，現在出現右側胸腔佔位。」小護士也不知道多少，但了解多少說多少，真心的一點保留都沒有。 說完，她覺得有點羞愧。 自己知道的好少，這樣太不對了，嚶嚶嚶~ 「蘇雲啊，你來了。」周立濤聽到身邊有人說話，查完體後回頭見是蘇雲。 「叫雲哥兒。」蘇雲蹲在地上，看著胸瓶，嘴裡小聲的說到。 「雲哥兒，胸腔閉式引流引出少量的氣體，估計肺部還是有破損的位置。」小護士補充了一句。 怎麼才四月份就這麼熱了呢？她覺得臉熱的口罩都戴不住了。熱氣隨著呼吸，從口罩的縫隙噴上來，把整張臉的溫度提升了許多。 都是這該死的天氣，小護士心裡想到。 「崔老在辦公室。」周立濤手裡拿著一個本夾子，上面夾了一沓a4紙，用他自己的方式記錄了很多患者的情況。 蘇雲讓他叫雲哥兒的話，周立濤就像是沒聽到一樣，黝黑的臉上每一個雀斑都表示著拒絕。 他和家屬說了兩句話，安排一名急診科的醫生給處置，便和鄭仁、蘇雲來到崔老的辦公室。 敲門，進去，周立濤開始彙報病史。 崔老沒有和鄭仁說什麼，只是看了他一眼，就開始認真的聽周立濤彙報。 「患者為女性，55歲，當地醫院診斷為先天性胸骨後膈疝。 患者於8個月前出現進展性呼吸困難和活動時心悸，加重2個月。於當地醫院住院，並予以手術治療。 術前回報：胸腔內的腸內容物壓迫右肺中下葉，導致肺不張，縱膈偏移。 這裡是患者第一次手術前的片子。」 說著，周立濤很熟練的從片子袋裡拿出一個袋子，交給崔老。 從細節上看，周立濤的確是很精幹的急診科住院總。只是短時間的了解病情以及查體，很多情況都基本掌握。和崔老彙報的時候，也有條不紊。 鄭仁心裡贊了一句。 「繼續。」崔老沒有看片，只是淡淡的說到。 「第一次手術，術中發現縱膈胸骨後缺損中位直徑為 7 cm，大部分疝入的包括小腸和大腸，還有大網膜。給予疝囊切除後右肺復張的時候發現了肺氣腫大泡並自發性氣胸。急診台上胸科會診，給予胸腔閉式引流。」 周立濤拿著患者家屬複印的病例，麻利的翻到手術記錄的頁面，挑重點說到。 「術後6小時，胸腔閉式引流引出大量氣體。氣體量很大，經胸外科會診，決定二次上台開胸做肺大泡修補術。」 「術後1周，患者突發通氣障礙，急查肝功能發現轉氨酶升高。ct顯示，右肺再次出現壓縮，有實質性臟器進入胸腔，懷疑是肝臟。」 「當地醫生與患者家屬溝通，建議患者至我院就診。」 說完，周立濤把病歷夾子放下，並把最近一次的胸部ct片插到閱片器上。 鄭仁不知不覺的左手放到右側腋下，右手托腮，眼睛微微眯了起來，開始閱片。 患者的病情，周立濤講述的很詳細了。兩次手術，一次是胸科手術，一次是普外科手術。 術後患者的病情非但沒有減輕，反而出現更嚴重的肝疝情況。 要急診手術，這是確定的了。但到底是胸科做還是普外做，中間的分寸感是很微妙的。 一般的醫生都不願意接手下級醫院送來的術後患者的。 那意味著很大的麻煩。