「維生素，查了么？」鄭仁問到。 「維生素？」蘇雲怔了一下。 icu，急診搶救的習慣，根本不存在維生素檢查這一項，除了是某種特殊的疾病。 而外傷，並不屬於特殊疾病。 「維生素b1缺乏，我現在考慮這一點。」鄭仁道：「把患者的鎮定劑停一下。」 「……」蘇雲微微一愣。 「我要看看患者是不是在躁動的時候，有動眼神經麻痹的癥狀。」 動眼神經支配的眼外肌麻痹，會出現眼位異常和瞳孔散大對光反應消失等癥狀。 蘇雲剛想要反駁，卻猛然間回想起來楊麗麗清醒的時候，眼睛不斷顫抖的畫面。 他沉吟了幾分鐘，忽然抬頭，眼睛一亮，「老闆，我覺得你說的對。」 錢主任和其他會診的主任愕然。 這兩個年輕人在開玩笑么？ 市裡面還等著今天的病情彙報，他們…… 要不是蘇雲早就在icu展示了超出所有人的急診急救的水平，要不是鄭仁在歷次急診手術里展示出來絕高的手術水平，怕是早就被噴的一臉口水了。 維生素b1缺乏？ 開什麼玩笑。 「小鄭，小蘇，別開玩笑。」錢主任聲音跟深沉，表達了他的不滿。 「錢主任，沒有開玩笑。」蘇雲笑了。 鄭仁的話，把眼前迷霧撥開，一片晴空萬里。 有時候，差的就是那麼一點點。那層窗戶紙一旦捅破，回頭看其實也沒什麼。 「患者的癥狀，和維生素b1缺乏有什麼關係！」醫務處處長怒道：「腳氣病么？！胡說八道！」 「病理生理，都學過吧。」蘇雲環視，嘴角掛著欠抽的群嘲微笑，「這個維生素缺乏症俗稱腳氣病，這是沒錯的。」 說著，他嘴角的笑容愈發濃烈，看的icu好多小護士眼睛裡的星光閃爍。 「維生素又稱為硫胺素，而硫胺素在腸道吸收後在酶的作用磷酸化生成了是硫胺素焦磷酸鹽。 硫胺素焦磷酸鹽是三羧酸循環中丙酮酸與 a 酮戊二酸脫羧反應的重要輔酶，也是紅細胞酮醇基轉移酶的輔酶。」 一連串的專業名詞，像是天雷滾滾般，從虛空中冒出來，落在在場所有人的頭上。 錢主任沉吟，小蘇說的似乎是條思路。 醫務處處長的臉色很難看，因為……他根本聽不懂。 他的位置很重要，居中負責各種搶救環節的整合，處理醫療糾紛，管控醫療質量等。 但脫離臨床的時間太長，病理生理之類的東西早都忘得差不多了。 蘇雲沒有理會在場各位大人物的想法，繼續說道：「組代謝旺盛的腦組織和心肌組織中，葡萄糖和丙酮酸代謝必須要有足夠的維生素參加，否則會由於硫胺素焦磷酸鹽缺乏導致丙酮酸難於進入三羧酸循環。 多量的丙酮酸滯留在血液中導致周圍小動脈擴張，外周阻力下降，靜脈加流量增加，心排出量和心臟工作量都增加。」 咦？終於說到右心排出量和心臟負荷了？ 醫務處處長假裝在思考，這時候不能讓人看出自己不懂。 可是……這個可惡的傢伙，就不能說的簡單一點么？ 「所以，我……」蘇雲一直流暢的語氣停滯了一下，「我老闆說，考慮楊麗麗的躁動、心理癥狀，應該是維生素b1缺乏所導致的併發症。」 說完，蘇雲看了一眼鄭仁。 「我說的對吧，老闆。」 「基本是這個意思。」鄭仁也不客氣，隨後說到，「建議100mg維生素b1肌肉注射，但肌肉注射藥物身體吸收比較慢，可以嘗試在肌肉注射的同時，20ml生理鹽水+50mg維生素b1靜脈注射。」 「首日首次劑量大一點，沒問題的。」鄭仁道。 在場各位主任和醫務處處長一臉懵逼的相互對視，但是在對方眼裡，看到的都是茫然。 雖然並不是所有人都贊同鄭仁、蘇雲的說法，可是想噴，也得有理由不是。 人家一二三四五的講清楚事情和判斷，從生物化學的角度闡述的很明白。 雖然聽不懂，但就是覺得很厲害。 那要怎麼辦？ 還能怎麼辦？ 「試試看吧，也沒其他好辦法。」錢主任說到。 他和蘇雲接觸時間最長，了解蘇雲這個人。一般情況下來講，蘇雲一旦臉上有那種欠揍的表情，就意味著他說的都是對的。 這時候千萬別反駁，即便是大主任，在有理有據的病情面前，也要被打臉的。 再說，幾十毫克的維生素b1攝入，肯定不會對楊麗麗的病情有負面影響。 「半個小時後，停鎮定劑。」鄭仁起身，交代了最後一句。 「好的，老闆。」蘇雲去下醫囑。 看著鄭仁離開的背影，錢主任隱約有些感慨。 這是一頭小老虎已經成年了啊。 就這氣勢，經年的大主任身上都不會有。 醫療，沒有絕對的把握，誰敢說這麼確定的話？隨便說說，很快就會被打臉，還是左一巴掌，右一巴掌，幾下就打成豬頭的那種。 錢主任只有在少數帝都、魔都的教授身上見過這種氣質，而市一院……從來都沒有過這種人。 蘇雲下了醫囑，有小護士忙不迭的去執行，然後靜脈注射維生素b1，又打了一個肌肉針。 看了一眼時間，蘇雲在床邊的椅子坐下，目不轉睛的看著楊麗麗。 半個小時，老闆說的時間應該沒問題。到時候鎮定劑減量，等楊麗麗身體里鎮定劑代謝的差不多了，應該是2小時以後的事情。 如果真的是維生素b1缺乏導致的動眼神經癥狀，以及心血管癥狀，肯定會得到改善。 這個診斷，還真是有意思啊。 …… 如此同時，大外手術室里，骨科去除椎體的手術正在進行中。 「小周啊，昨天栓塞的確切么？」帝都的骨科田教授一邊開皮，一邊問道。 周醫生道：「栓塞的時間比較長，因為我們這兒只有一個介入科的醫生。成功不成功，我看不出來。但是從前他栓塞過骨盆骨折後腹膜血腫的患者，效果挺好的。」 「嗯，介入科醫生比較少，能有一個就不錯了。」田教授開始鈍性分離肌肉組織，小心的避讓開一處毛細血管比較密集的位置。