肝硬化失代償期、門脈高壓、低蛋白血症、離子紊亂、腹水、胸水…… 一連串的診斷讓人眼花繚亂。 看樣子，又是一個乙型肝炎進展，到肝硬化、脾大、門脈高壓，然後導致頑固型腹水的患者。 前期的診斷、病情進展都差不多。 肝硬化的失代償期有兩種要命的病嘔血和腹水。 腹水一旦到頑固期，平常的利尿等手段都不好用。腹水導致低蛋白，進而導致體液滲出，造成更嚴重腹水的同時，蛋白持續不斷的降低。 這是一個死循環。 而臨床上治療腹水、低蛋白血症的常用方式，是利尿+靜脈輸液人血白蛋白。 可是在頑固型腹水面前，人血白蛋白不管點進去多少都沒用，很快就會變成腹水滲出來。 這個併發症和嘔血不一樣，雖然看起來頑固型腹水沒有嘔血那麼急，但門脈高壓導致的嘔血還能做外科手術。 頑固型腹水，在tips手術出現前，只能等死。現在tips手術因為難度極高，開展的醫院也只限於省會級城市以上的大型三甲醫院。 得了這個病，要是沒有tips手術的話，就相當於凌遲。 患者極度痛苦，生命在緩慢的煎熬中，走向終點。 鄭仁簡單查體，有詢問了患者相關病情、化驗回報。 跟在夏主任身邊的住院醫生逐項回答，訓練有素。消化內科的診斷和系統面板的診斷類似，沒有太大的出入。 患者沒有絕對的術前禁忌，可以手術治療。 鄭仁道：「夏主任，患者今天做一個肝臟的核磁，加彌散。我那面提單子，準備明天手術。」 「核磁彌散？」夏主任愣了一下。 核磁彌散，全稱叫做磁共振彌散加權成像。 與常規核磁共振成像(mri)不同，核磁彌散的基礎是水分子運動，可以為臨床提供基於腦生理狀態的信息。 主要用於神經科的治療。 對診斷急性腦梗死的敏感性為%，特異性為 100 %，同時能可靠地鑒別蛛網膜囊腫與表皮樣囊腫、硬膜下積膿與積液、膿腫與腫瘤壞死。 做tips手術，鄭仁要核磁彌散做什麼？ 夏主任倒是聽說過，帝都、魔都有的專家用肝臟核磁彌散來看腫瘤。但這又不是腫瘤，是肝硬化晚期的頑固型腹水。 小鄭這是…… 夏主任沉吟。 鄭仁也沒和夏主任多解釋什麼。這是他在系統手術室里，千錘百鍊出來的一種tips手術前的診斷、定位方式，用於判斷門脈、肝靜脈位置，提高穿刺成功幾率。 要是從頭講起來，怕是幾天時間都不夠。 還有別的事兒，鄭仁也懶的麻煩。 交代完這面，鄭仁和夏主任告辭，去了icu。 換衣服，進入icu病房，鄭仁感受到整個icu里壓抑的氣氛。 醫務處處長也在這裡坐鎮，愁眉緊鎖。 蘇雲坐在楊麗麗的床邊，額前黑髮飄呀飄的，低著頭看著手裡的化驗單。 「怎麼了？」鄭仁來到蘇雲身邊，小聲詢問。 「老闆，情況有些不對。」蘇雲道，「今天早晨，停了鎮定劑，患者出現精神癥狀。」 精神癥狀？ 鄭仁也怔了一下。 系統面板上的診斷里，沒有精神癥狀啊。 「血常規大致正常，術中消毒做的好，沒有明確的感染。生化糖 mmol/l，鈉 134 mmol/l，鉀 mmol/l；血氣分析：酸鹼度 ，氧分壓mmhg，碳酸氫根mmol/l，鹼剩餘 3 mmol/l；尿酮體+++。」蘇雲看也不看手裡拿著的單子，隨口就把今天早晨的急查報告單的結果都說了出來。 「楊麗麗的精神癥狀是什麼？」鄭仁皺眉，問道。 「恐懼，很嚴重的恐懼。」蘇雲道，「就像是看見了鬼一樣，躁動的很厲害，綁手帶都差點綁不住。心率更是飆升，停了鎮定劑後，心率從95次/分直接升到156次/分。」 「奇怪。」鄭仁回憶蘇雲說的檢查結果，整體看還算是不錯，只是血糖略高，有尿糖、酮體，考慮是身體對於嚴重外傷，產生的一過性應激反應。 而見鬼了…… 這特么就不好解釋了。 是因為那天受到了劇烈的驚嚇，在她心裡留下了陰影？ 倒是有這種可能，但心理方面的治療，全國都算是一個新興學科，鄭仁也不知道誰專業。 而且最重要的是，楊麗麗現在的狀況，心理醫生也沒有辦法做心理疏導。 耽擱幾天，就會氣管切開。到時候肺內感染等併發症一旦出現…… 鄭仁也很無奈。 難怪icu里的氣氛如此壓抑，化驗檢查看起來好好的病人，出現了詭異的併發症。 尤其是這個患者是市裡面重點關注的對象，據說每天都要和衛生局局長、主管文教衛生的副市長直接彙報患者病情。 今天的彙報怎麼說？難道要說患者鎮定劑停掉，就看到鬼了？ 鄭仁眉頭緊緊鎖起來，琢磨起系統面板里給出的各項診斷。 重新應用了鎮定劑，楊麗麗的心率依舊很快。 術後感染？患者只有低熱，考慮術後吸收熱。crp 也沒有明顯異常，因此嚴重感染可能性不大。 肺栓塞？導致的呼吸窘迫，胸部疼痛，致使心率加快？ 鄭仁拿起聽診器，聽了楊麗麗雙側的呼吸音。不是肺栓塞…… 都不用做肺血管的cta檢查，鄭仁就能確定。 查體和系統診斷合二為一，基本能定性。 難道是術後大量補液導致的心功能不全？鄭仁琢磨，問道：「出入量多少？」 蘇雲搖了搖頭，很顯然這一點他也考慮到了。 「術後入量比出量多很多；術後第一天，差距減少。昨天，出入量基本一致。」 術後入量多，是因為楊麗麗大量出血的原因。 只用了2天時間就恢復了，可以說是蘇雲、icu的醫護人員共同努力的結果，加上楊麗麗年輕，身體素質好。 而且楊麗麗沒有心血管病史，也沒有類似的家族史，暫時不考慮心功能不全的表現。 這一點也排除了……那麼然後呢？ 最後只能考慮糖尿病酮症酸中毒了。 因為楊麗麗有尿酮陽性、血糖升高和酸中毒，但是羥丁酸正常，icu的醫囑里暫時予以患者低劑量的胰島素治。 酮症酸中毒，也不是。 不會真的是心理疾病吧……鄭仁很是頭疼。 一條條仔細看系統面板里的診斷，鄭仁眼前忽然一亮！ 難道是這個？