手術直播間里，畫面定格，醫生們等了幾秒鐘，查看了一下自己的網路，發現沒問題，都疑惑起來。 【怎麼不動了？】 【手術沒做完啊，不會穿刺結束，就算是手術完成了吧。】 【我還想看看術者正式開通肝靜脈和門脈，有沒有特殊的手術步驟呢。】 幾條彈幕飛出，大家確定網路沒有問題，更加疑惑起來。 難道還有什麼自己不了解的手術術式，像是上次急診手術一樣，一屏雙野么？ 【不對，患者的血氧飽和度在降！】 很快，有人發現了情況不對。 因為時間比較短，患者肺內誤吸導致血氧飽和度變化剛剛開始，但觀看直播的可都是醫生，對生命體征的變化無限敏感，直接就注意到了。 驚訝還沒有蔓延，手術直播的視野又從新開始動了起來。 可是手術術野卻和之前不一樣，顛簸的厲害。就像是某些真實性特別高的紀錄片，攝影師手裡拿著攝像機追蹤攝像一樣。 看著頭暈，暈的特別厲害。 有些前庭神經不發達的醫生，瞬間就有了噁心、嘔吐的感覺。 這是怎麼了？ 術野中，10mm的帶膜支架堅定而快速的向前移動，順著導絲進入門脈，尋找穿刺針留下的那道軌跡。 【我去……沒法看了，這是怎麼了？】 【是不是患者又突發大嘔血了？】 【可能性極大！甚至有誤吸的可能。這種情況下，術者還要繼續手術么？】 觀看直播的醫生們很快就猜測到了事情的真相。 但真相是如此的殘酷，以至於很多人都不願相信。 眼看著手術就完成了，患者竟然出現大嘔血……手術……還能做？ 雖然術者在堅持，可是絕大多數的醫生在心裏面都放棄了。 安安靜靜的都穿不進去，導入帶膜支架都很困難，更不要說患者現在這個狀態。 手術室里，患者的血氧飽和度在瘋狂下降。 夏主任手裡拿著吸痰管，愣住了。十秒鐘？到底行不行？患者窒息、缺氧的時間如果能控制在三到五分鐘之內，還沒什麼問題。 但這種情況，肯定是越早處理越好。 鄭仁要求十秒鐘…… 夏主任看去，鄭仁和蘇雲的眼睛都盯在屏幕上，鄭仁的手速全開，帶膜支架迅速順著導絲達到門脈與肝靜脈穿刺點。 蘇雲努力保持著導絲位置，順著患者的抽動而做調整，給鄭仁爭取時間。 在無法判斷患者抽動幅度的時候，蘇雲把導絲向里送，即便造成小範圍血管內損傷，也要比導絲抽出來，重新做一次手術好。 10mm帶膜支架送入，擴張，支架順利的頂住肝靜脈與門脈的血管壁上。 手術完成！ 「夏主任，抽異物。」鄭仁沒有鬆了這口氣，患者呼吸道誤吸，也是足以致命的急症。 夏主任聽到鄭仁的話，馬上拿起吸痰管，順著患者鼻腔開始往裡送。 一邊送，一邊不斷壓住、鬆開出氣口，讓吸痰器有節奏的把患者鼻腔、口腔、呼吸道里淤積的血抽吸出來。 誤吸時間還短，而且患者狀態並不好，吸入的異物也不算深。 不到3分鐘的時間，黑紅色的血塊被抽吸出來。 隨之而來的是患者血氧飽和度開始回升。 「鄭仁，成功了么？」夏主任還是不敢確定，問道。 「第一步成功了。」鄭仁回答，完全沒有下台結束手術的想法。 導絲還在蘇雲手裡拿著，也沒有抽出來的打算。 第一步？夏主任有些不解。 這到底是怎麼回事？ 又觀察了2分鐘，患者狀態有明顯緩解，已經不再躁動，血氧飽和度也恢復到98%的程度。 「你們出去吧。」鄭仁隨後說到。 楚嫣然和謝伊人卻沒有一絲猶豫，穿著鉛衣離開手術室。 鄭仁的口吻，像極了大主任的命令，夏主任恍惚了一下，也隨著兩人出去。 「8mm帶膜支架。」鄭仁道。 蘇雲隨後拿起更細的一根支架，鄭仁隨即開始把支架順著導絲再次送入。 【我去……術者神操作啊！】 【這都能下進去？簡直太佩服了，真6.】 【無語，急診tips手術，竟然這麼就做完了。真可惜不能下載手術過程，可以說這是一台完美的手術。】 杏林園裡，觀看直播的醫生們開始高喊666. 可是…… 手術還沒有結束！ 又一根帶膜支架順著導絲給送了進去。 【這是什麼操作？有人解釋一下嗎？】 【是啊，支架不是已經下成功了么？這根支架是什麼意思？】 【術者難道忙蒙了，忘記支架已經下完了？】 種種猜測，都並不合情合理，說話的也不是普外科和介入科的醫生。 因為這兩科的醫生全都把彈幕關掉，省得彈幕影像自己看手術。 雙支架，臨床又稱支架摞支架，是近些年來普外、介入科醫生研究出來的一種改善術後肝性腦病的方式。 如果最開始下一根比較細的支架，雖然肝性腦病得以控制，但是因為靜脈血流出通道狹窄，並沒有辦法徹底改善患者門脈高壓的癥狀。 兩個支架下進去，流出道縮窄。在完成手術後，患者出血減少，之後根據肝性腦病的輕重程度，決定什麼時候取走較細的第二個支架，徹底改善患者的門脈高壓癥狀。 這是最為妥善的措施。 當然，問題也有，而且很大。 支架摞支架，要求兩個支架重疊的特別好，不能有參差不齊的情況。 要是參差不齊，差距過大，會導致裡面的支架固定不穩，有可能隨著血液流動而脫落。 要是那樣的話……後果會很嚴重。 鄭仁毫不猶豫的選擇了這種方式。 因為在他的視野右上角的系統面板里，提示患者已經出現肝性腦病的癥狀，雖然比較輕微。但這意味著術後患者肝性腦病會很重，甚至可以危及患者生命。 沉默的專業醫生們連眼睛都不肯眨一下，死死的盯著手機屏幕。 支架摞支架，術者的心可真大！ 難道他就不知道什麼叫見好就收么？在急診情況下，已經順利完成了tips手術，他的目標竟然已經放到患者術後肝性腦病的併發症上。 這難道就是世界頂級術者的自信嗎？ — 上拉載入下一章 s –>