「老闆，麻醉是個大問題。」蘇雲道，「體外循環組只能先找老賀來做，咱們不能佔用一個組的人那麼長時間。」 「嗯，到時候辛苦老賀要來回看著。Ecmo和體外循環之間有什麼問題，都要老賀盯著。」鄭仁知道蘇雲的意思。 「對，因為老賀盯不過來，你想不想把大楚、小楚叫來？」蘇雲問道。 「家那面方便么？」 「你要是說可以我再問，要不然大楚小楚來了，你說不行，那多尷尬。」 「來吧，我和徐主任說一下，畢竟要做1周左右的手術訓練，不好找麻醉科其他人一直陪著。」鄭仁點了點頭，把這件事情敲定。 林淵和顧小冉摩拳擦掌，只要在臨床工作一段時間的人都知道，這台手術必然會載入史冊。 自體幹細胞克隆，3d列印肺臟移植，必然會在醫學史上寫下濃墨重彩的一筆，或許會變成一隻無形的大手把現代醫學史翻頁也說不定。 等伊人和老賀一起，到社區醫院，準備手術訓練。 上一次這麼誇張的術前訓練還是在婦兒醫院做心臟連體嬰分離手術的那一次。 從手術的整體來講，難度要比分離連體心臟要小，但鄭仁依舊準備全力以赴，不留一絲餘力。 甚至毫不猶豫的把醫療組全班人馬再次集合。 看著蘇雲帶顧小冉、林淵把3d列印的模擬人搬到示教室的手術台上，做術前準備，鄭仁趁機來到系統空間，點選購買手術訓練時間。 隨著系統手術室拔地而起，鄭仁心裡默默祈禱了一句，隨後鑽了進去。 還好，像是想像中一樣，3d列印的克隆肺組織擺在手術室里，不用再花高昂的代價去系統商城購買。 對此鄭仁表示很滿意。 手術，從麻醉開始。鄭仁並沒有把這一塊都扔給老賀，畢竟3d列印的模擬人和真人有著本質的不同。 鄭仁開始嘗試麻醉、上ecmo。 先給予實驗題面罩吸純氧，體積分數100％，監測心電圖、血氧飽和度。隨後鄭仁行右側橈動脈穿刺置管監測有創血壓，行血液氣體分析。 麻醉誘導採用咪唑安定1～2 mg、依託咪酯0．2～o．4 mg／ kg。舒芬太尼0．2～o．4mg／kg及順苯磺酸阿曲庫銨0．15～O．3 mg／kg。 進入肌松狀態後開始氣管插管，連接呼吸機輔助呼吸。 維持麻醉採用靜脈輸注異丙酚0．03～0．05 nag·kg。1·min、維庫溴銨1～2ug/kg/·min。並且間接靜脈注射芬太尼，維持麻醉。 鄭仁觀察了一段時間實驗體的狀態，並間斷做了血氣分析。 血氣值並不穩定，因為通氣方式均採用壓力控制，所以鄭仁根據血液氣體分析指標及生命體徵調節通氣參數，決定必要時行手控通氣。 麻醉誘導後行右側股動靜脈插管，股動脈採用15～17 Fr導管，插管至髂總動脈水平；股靜脈採用19～21 Fr導管，插管至下腔靜脈水平。選用全肝素塗層膜肺及管道、變溫器、離心泵頭與氧合器。導管置人完成後即開始轉流。 ECMO的最大流量通常決定於插管。每一種插管都有其特殊的流量-壓力曲線。插管越大流量越高。比如，17號的動脈插管只可以達到每分鐘4到5L的流量，而21號的插管可以在不對管壁造成額外壓力的情況下達到6L/每分鐘的流量。 考慮到小石頭的年齡因素，鄭仁嘗試了很多次，最後選擇了最合適型號的插管。 初始流量為間斷心輸出量的50％，轉流期間維持在30％以上，術中根據氧合及心功能情況，調整轉速和流量。 鄭仁也沒有購買助手幫助自己手術，這次只是摸索一下經驗。雖然剩餘的手術訓練時間很多，但鄭仁並不准備「浪費」。 這次手術，鄭仁並不認為3d列印的克隆肺組織可以完美勝任。如果有異常情況，他準備把蘇雲支走，然後「瞞天過海」，用系統空間里的肺組織置換蘇雲熟悉的實驗室帶來的3d列印肺組織。 這麼做風險很大，但鄭仁為了手術成功已經做了最壞的準備。 能拿出來真正做移植的肺組織都是幾十萬的經驗值才能兌換，比之前在系統空間里用的更昂貴。 一點點來吧，希望蘇雲那面提供的肺組織能比較靠譜。 當開始手術的時候，鄭仁發現了異常。 在ECMO流量下降前，他觀察到「管道震顫」的現象。 這是由於當血管內容量狀態處於較低水平時，ECMO管路內的負壓引起靜脈插管撞擊靜脈壁所導致的現象。 持續震顫可能導致ECMO報警或「吸壁至流量下降」，鄭仁調低ECMO流量後發現震顫幅度可迅速緩解；隨後他採取邊擴容邊緩慢增加ECMO流量的方式解決這個問題。 正常來講管道震顫現象在ecmo的使用中不算罕見，想來老賀應該碰到過很多次。但鄭仁還是很謹慎的一點點解決管道震顫的情況，一直到怎麼擴容，給多大劑量才避免發生管道震顫都摸的一清二楚。 只是一個細節，就足足浪費了30個小時的手術訓練時間。 手術越來越大，手術訓練時間消耗的也越來越多。幸虧有3d列印的模擬人可供訓練，要不然在系統手術室里購買助手，一系列下來估計也訓練不了幾次。 不過讓鄭仁比較欣慰的是蘇雲帶來的3d列印克隆肺組織相當不錯，完成手術後系統竟然給出了88%的手術完成度。 這個完成度在鄭仁做過的手術中是比較低的，但鄭仁已經證明了的一點是3d列印的組織和在系統空間購買的組織沒有本質上的區別。 只要沒事就好，鄭仁也不想大變活人一樣變出肺組織臟器。 一個喉鏡、一個刀片，這都是小事兒，隨便怎麼解釋。哪怕蘇雲或是別人心存疑慮，也會認為鄭仁是強迫症，只是趕巧了而已。 但變出來一個肺臟…… 倒賣人體器官的么？要是那樣的話，只要被人注意到，後果不堪設想。 克隆肺臟應該能用，這是鄭仁得到的最好的消息。 62個小時的手術訓練砸進去，鄭仁覺得自己的水平真心不錯。器官移植專精，雖然大豬蹄子沒有給出說明，但鄭仁確信這個專精技能起到了很大的作用。