金陵到豐縣路途不遠不近，幾百公里，即便是一早上路，路上沒堵車，夏主任趕到中心醫院的時候也已經臨近中午了。 夏主任在車上簡單吃了一口漢堡，到了之後在患者家屬的簇擁下，他看了一眼患者的片子和患者本人。 和想像中一樣，患者已經屬於癌症晚期，病入膏肓。 再次和患者家屬交待病情，手術失敗的風險很大，並且即便是成功，也只能維繫1年左右的生命。 這是重點，要是患者家屬心存幻想，試圖治癒的話，夏主任二話不說轉身就走。 患者家屬表明了自己的態度，只是想讓老爺子得到力所能及的最高水平的醫療救治，之後生死有命，這一點家裡清楚。 既然如此，那就上手術吧。 李主任聽的直撇嘴，他心裡想，最好的醫療擺在你們面前，卻不知道珍惜。 不過這已經和他沒什麼關係了，鄭老闆那面幾台TIPS手術已經做完，這時候應該在吃飯，隨後高鐵、飛機回帝都。 和鄭老闆擦肩而過，真是很遺憾的事情，無論是患者還是自己，這都是命。 送患者上台，李主任陪著金陵腫瘤醫院的夏主任，一邊閑聊著一邊上台。 當得知夏主任準備腔鏡下做這台手術的時候，李主任驚到了。 難怪人家敢接這台手術，這位夏主任是有真本事的。 麻醉，刷手、穿衣服上台。 建立氣腹，可夏主任用腔鏡鉗子擺弄了兩下之後，就楞在那裡。 李主任看的很明白，腹腔內黏連很重，根本不是腔鏡手術能做下來的。 連術野都沒有，做什麼腔鏡！（注） 那就轉開腹吧，總不能腔鏡做不下來就放棄手術不是。 夏主任也沒什麼不好意思，病情在這兒擺著，硬頂著用強勁做，那是自己給自己找雷。 取腹部正中切口長約20cm，逐層切開入腹。 再次探查肝表面、小腸、盆腔未發現轉移結節；膽囊約8×3cm，膽總管直徑約，逆行切除膽囊。 手術做的中規中矩，腔鏡手術沒看見，但開刀的外科手術證明夏主任水平相當高。 李主任心裡的忐忑微微平穩了幾分。 夏主任沿結腸邊緣打開胃結腸韌帶，打開十二指腸側腹膜，掀起十二指腸行雙合診。探查發現胰腺鉤突部腫物直徑4cm，質地堅硬，邊界不清，活動度還算好。 只是隨著手術的進行，夏主任的臉色越來越凝重。 看片子是一回事，真正打開來看，卻是另外一回事。 眼下的手術，難度絕對要超出自己從前做過的那些。患者腹腔內黏連很重，想要順利拿下來手術難度太大。 做到這裡，夏主任努力不去思考手術失敗的問題。 繼續遊離胰頭和十二指腸後方，探查下腔靜脈未受累。探查橫結腸系膜根部，未見攣縮受侵。 可是當分離腸系膜上靜脈的時候，夏主任懵了。 他在橫結腸系膜根部打開後腹膜，沿腸系膜上靜脈方向分離找到血管。 隨後熟練的分離出匯入腸系膜上靜脈的分支血管，阻斷帶懸吊，沿該血管向上分離腸系膜上靜脈主幹。 肉眼可見見腫物與腸系膜上靜脈關係密切，而腸系膜上靜脈向下分叉處匯合部受累。 全部……受累…… 看著黏連成團的腫瘤與腸系膜上靜脈，夏主任深深的吸了一口氣，然後準備開始遊離。 當然，他心裡有數，這種黏連想要順利遊離開的話，難度太大。此時，他已經開始後悔，昨晚自己怎麼就鬼迷心竅，要跑過來換刀，接了這台手術的呢。 真是太操蛋了！ 夏主任小心翼翼的試探著遊離，潛意識裡他已經意識到自己做了一個錯誤的選擇。身體里大量腎上腺素和多巴胺分泌，副交感神經被抑制，交感神經興奮，直接進入應激狀態。 汗腺分泌大量的汗水，無菌帽在2′22″之內就被打透。 夏主任扭頭，但這裡不是自家醫院，一點默契都沒有。沒人領會他每一個動作的意圖，他覺得自己這個動作很傻。 「擦汗。」夏主任無奈的沉聲說道。 巡迴護士拿了一塊紗布，給他擦完汗後小聲問道，「夏主任，我給您繫上一道紗布？」 「行。」夏主任借著這個機會緩和一下自己已經繃緊的交感神經。 他回想著術區里黏連在一起的腫瘤和腸系膜上靜脈，心生無奈。 真是鬼迷心竅，自己怎麼就上趕著要拿小鄭老闆說事兒呢！結果可倒好，人家小鄭老闆逃過一劫，自己卻被架到火架上來烤。 這特么的！ 夏主任脾氣很好，很少罵人。但複雜的情況讓他暴躁起來，或許是副交感神經休眠，交感神經開始興奮帶來的副作用吧。 腦袋的無菌帽外面系了一條紗布，夏主任凝神開始繼續手術。 希望能做下來， 希望腫瘤和腸系膜上靜脈黏連的沒有眼睛看到的那麼緊密。 希望…… 夏主任心裡有太多的希望。 然而3分12″後，所有的希望都破滅了。 腫瘤緊緊的黏連在腸系膜上靜脈上，手術沒辦法進行下去。 「你們有血管外科么？」夏主任沉聲問道。 「呃……」李主任猶豫了一下，他心裡有一種本來不應該出現的快感。 但這種情緒被他壓抑下去，患者下不去台，自己也要跟著背鍋。雖然這個鍋是患者家屬自找的，但能不背還是不背的好。 「夏主任，我們有血管外科，但是技術水平一般。」李主任直言不諱的說到。 夏主任停住手術，無奈的看著術區。內臟、血跡在無影燈的照射下是那麼的刺眼，他手腳有些麻，心裡琢磨著該怎麼和患者家屬解釋。 手術室里安靜的一逼，李主任偷眼看著旁邊的電子計時器，他等了3分鐘，見夏主任還不說話，便小聲的建議到，「夏主任，帝都的小鄭老闆還沒走，您看要不要……」 …… …… 注1：該手術引自國內頂級三甲醫院真實手術，腔鏡轉開腹。不是所有術前評估都能正確判定手術方式的，這一點單獨說一下。