「老穆在手術，怎麼了？」蘇雲懶洋洋的問到。 「患者心跳停了！」那名護士喊著說完，轉身又跑了回去。 呃…… 隔壁術間么？ 蘇雲霍的一下子站起來，隔著鉛化玻璃，看見鄭仁轉身，連無菌衣都沒撕掉，打開感應的氣密鉛門，大步走了出去。 「吳老，您別著急，我和老闆過去。」蘇雲大步離開，還沒忘記和吳老解釋一句。 吳老那個年紀，真怕他參加急診急救，先把自己的心梗給弄犯嘍。 鵬城開發區人民醫院的介入手術室不大，只有5個術間。裡面亮著手術中紅燈的術間氣密鉛門關著，有慌亂的聲音從操作間里傳出來。 「推葯！阿托品1mg！」 鄭仁快步走過去，旋即看到一個蒼白的系統面板，上面的診斷已經模糊。隱約能看到冠狀動脈粥樣硬化型心臟病、頸動脈狹窄等診斷。 循環科的醫生在做著心臟按壓，護士在抽葯，準備推注。 手術的屏幕上顯示頸動脈介入部位在右頸內動脈分叉處，這裡壓力感受器較為敏感，且反射調節主要是對在短時間，快的幾秒之內就能對壓力感測起反應。 這是要做冠脈支架，前置手術開通頸動脈狹窄的時候心臟就停了。 鄭仁掃了一眼，看明情況，直接進入系統手術室。 蘇雲快步跟在鄭仁身後，見護士抽葯的速度有點慢，便說到：「老賀！」 老賀沒有應聲，而是直接走過去，沉默而堅定。他走到搶救車旁，掰開一支阿托品，抽到注射器里，打開三通直接推注進去。 急診搶救考驗的是心理素質與技術水平。 小護士就像是剛上戰場的新兵一樣，聽到轟鳴的炮聲直接就嚇到了，哪有老賀這種經歷過無數大大小小戰役的老兵來的熟練。 本來技術水平就一般，再一慌張，那就真的什麼都不剩了。 「老賀，插管。」鄭仁忽然道，「巡迴，推呼吸機過來。蘇雲，去做心臟按壓，力度和頻率都要加大。」 鄭仁說完撕掉無菌衣，摘了無菌手套，轉身去刷手。 蘇雲沒有猶豫，走到術者的身邊，肩膀一撞，把術者從胸外心臟按壓的位置給擠開。 術者傻了眼。 不過在這種時候，有能自信滿滿接手搶救的醫生出現，她一定不會攔著就是了。 手術剛開始，球囊微微撐開，患者就出現心臟驟停。這方面的急診急救，按說循環科是很擅長的，可是按壓了30秒也沒見心臟復跳，頓時慌了神。 「你，去給除顫儀充電。」鄭仁去刷手，蘇雲接手指揮搶救指揮工作。 他好無顧忌的指揮術者，滿滿的大主任作風。 一支支阿托品、多巴胺、腎上腺素推進去，老賀最快的速度完成氣管插管，把球囊交給助手醫生。 鄭仁刷手進來，穿無菌衣。 「老闆，怎麼做？」 「頸部動脈狹窄還是要撐開，老穆呢？」鄭仁瞄了一眼，見蘇雲正在以110次/分的頻率在做胸外心臟按壓，心電監護上的波形還沒有恢復，和系統手術室里一樣，也有些急。 「鄭老闆，我來了。」穆濤把那面手術最後一點步驟完成，匆忙跑進來。 循環科的醫生見穆濤進來，終於看到了救星一樣，嘶啞說到：「穆教授，患者心跳驟停……」 「鄭老闆，怎麼做？」穆濤皺眉問道。 「你去推呼吸機，我下支架。」鄭仁站到術者的位置上，看了一眼蘇雲。 「你看我幹什麼，沒穿鉛衣就沒穿，你抓緊做就是了。」蘇雲雙臂筆直，持續做著心肺復甦。 氣密鉛門緩緩關閉，鄭仁在這時候已經開始踩線。 球囊的位置有些許改變，鄭仁又往裡面送了送，找到頸動脈狹窄的地方，頂開狹窄段，送入cristallo ideale-se 6-9mmx40mm自膨脹式支架。 隨著頸動脈的開通，蘇雲的動作也漸漸的慢了下來。 患者心電監護上擠壓波動也逐漸恢復成室性心動過速，又過了幾秒鐘，恢復竇性心律。 鄭仁停止踩線，道：「穿鉛衣去。」 蘇雲看了一眼監護儀的數值，點了點頭，轉身去和老賀一起穿鉛衣。 「……」循環科的術者一臉茫然的站在旁邊。 「小孫，怎麼回事？」穆濤問到。 「患者診斷是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、勞力型心絞痛；雙下肢動脈硬化；頸動脈狹窄。本來想先解決頸動脈狹窄，然後下支架，可沒想到球囊剛下進去，心臟就停了。」 穆濤點了點頭。 頸動脈顯著狹窄是冠脈支架患者圍手術期卒中的重要危險因素，卒中發生率高達3%～11%，並且與頸動脈狹窄的程度呈正相關。 患者病情明確，術前診斷、手術適應症都沒什麼問題。 處理的沒錯，手術也正常應該先解決頸動脈狹窄。只是患者的心跳驟停時間有點長，這面就直接懵了。 「鄭老闆。」穆濤輕聲問到。 「說說手術過程。」鄭仁道，「應該沒什麼大問題了，別緊張。」 「患者情況已經好多了，還用呼吸機么？」穆濤問到。 「必須要用。」蘇雲穿鉛衣回來，鄙夷的說到：「冠脈狹窄患者圍手術期因為頸動脈狹窄發生卒中，預後很差，死亡率約50%。」 穆濤是介入醫生，不是循環科的醫生。要是跟著幫忙搶救、做冠脈支架手術，他是沒問題的。可真涉及到一些更細緻的東西，尤其是病理、生理學方面的事情，他就力不能及了。 「說說過程。」鄭仁又提醒了一遍。 「術前造影示右頸內動脈近端90%狹窄，我用超滑導絲送8f mpai引導管到右頸總動脈，spiderrx 至右頸內動脈遠端，送入sapphire 球囊，給15atm。5、6秒鐘後，患者的心跳就停了。」 術者應該是鵬城開發區人民醫院的循環科主任，在鄭仁的威壓下，直接變成了小大夫，開始彙報手術過程。 急診急救，基本沒什麼效果的時候有人挺身而出，對於術者來講無疑是一種解脫。 面對心臟驟停的情況，還能如此堅定、充滿自信的指揮搶救，技術水平比自己高多少那還用多說么。 「嗯，擠壓到頸動脈壓力感測器了。」鄭仁道，「球囊擴張後出現心跳停止，繼而出現心室顫動惡性心律失常都是常見的併發症。」 「鄭老闆，我還以為要放棄手術。」穆濤長出了一口氣說道。 「不用。腦內的心血管活動中樞通過交感神經和迷走神經控制心臟和血管的活動，使動脈血壓維持在一定的水平。」 「當球囊擴張時，動脈壓力感受器就立即將這些個信息通過傳入神經反饋到心血管中樞，心血管中樞的活動就會發生相應的改變，引起心率減慢，外周血管擴張，血壓降低。」 「球囊內壓力上升過快、直徑過大、壓力過高、擴張持續時間過長、壓力感受性反射的敏感性過強，可能為心臟停跳的原因。」 「手術解決就好了，過一段時間能恢復的。」鄭仁笑了笑。 「老穆，吳老呢？」蘇雲忽然問道。 「老師在術間看患者……」穆濤道。 「也行，那面準備下一台手術，這面應該很快就能解決。」鄭仁笑了笑。 「心臟支架不用我們下了吧。」蘇雲看著術者問道。 「不……不用，麻煩了。」術者小聲的客氣著。 這種時候把患者撈回來，也相當於把自己撈回來，術者覺得自己怎麼表達感謝都不過分。 只是她現在還有點懵，依舊沉浸在患者猝死的噩夢中沒有緩過勁兒來。