「李老，怎麼了？」 「沒有，巡診要開始了吧。」李老看著a4紙上的字，低聲問道。 「嗯，還有一分鐘。」 大內科巡診，規矩訂的很嚴格，到時間必須要開始，沒有遲到的說法。 到點關門，誰都不能進。真要是錯過了，那就等著回去被主任指著鼻子罵4個小時吧。 很快，巡診開始，內分泌科的王醫生開始介紹病情。 李老一邊聽著病情簡介，一邊看著a4紙上的文字。寫字的人應該是對患者的病情有所了解，並且很詳細。 列出來有問題的化驗單的化驗項目，和王醫生彙報的院前病史幾乎無差。 有點意思了，李老覺得這個患者家屬挺上心的。去諮詢的醫生估計也是有經驗的老大夫，字裡行間該省略的省略，該詳盡的詳盡，自己竟然挑不出錯。 只是一個院前病情分析，李老心裡就升起一股子惜才的情緒。 這是人才，要是在一家小醫院磨半輩子，把一身才華歸於平庸，那就太可惜了。 且先看著，要是他最後的診斷能貼近的話，自己不妨問一問這個大夫的想法。 真要是不錯的年輕才俊，自己給他個機緣也可以。 李老心裡想著，翻到了第二頁。 【入院前的ct提示雙側腎上腺有實性佔位，我想醫大附院的水平應該不會這麼低，真的把患者收到泌尿外科，準備手術。】 這孩子。 李老扶了扶花鏡，看到這句話後，沒有生氣，而是露出了會心的笑容。 ct她看了，的確像是實性佔位。要是小醫院的醫生，可能考慮是惡性腫瘤。但她看完後，考慮是血腫。隨後回來的64排ct增強也證實了這一點。 這個孩子天賦還是有的，看片子，可沒那麼簡單。只是語氣有些鋒利，還是打磨的少。 【我估計增強已經做完了，判斷沒有血供，診斷是血腫。要是已經有了明確判斷，可以忽略這段話。】 欲用其利，先搓其鋒。李老心裡悠然想到，這孩子還是不知道天底下高人有多少，以為自己的那點本事就了不起了。 要是自己的學生，說不定自己要聲色俱厲的訓他一段時間，把身上這股子傲氣先磨掉再說。 想到這裡，李老為難的笑了笑。自己不是那種人，裝出來的聲色俱厲，可是很難嚇到人的。 不過把脾氣磨掉的手段多得是，不一定非要訓人。 【結合皮膚色素沉著，皮質醇降低、acth升高，醛固酮降低、腎素水平升高，雄激素水平降低，原發性腎上腺皮質功能不全診斷明確。】 嗯，這句話說的是對的。 【你們是不是已經做完鑒別診斷了？要是沒做就別做了，是免疫系統疾病，現在找我大風濕免疫來會診還來的及。】 哦，原來是風濕免疫科的大夫，李老心裡想到。 一般風濕免疫科水平高的醫生，負責處理各種疑難雜症，難免心中有一股子傲氣，認為其他人都不會看病。 風濕免疫的疾病么？自己也這麼考慮的，且先看看他是怎麼說。 不過李老並沒有著急，而是把目光停在這裡，認真聆聽其他科室的會診意見。 腎上腺結核、真菌感染、實體瘤等等鑒別診斷一一鑒別，有板有眼，李老對自己培養起來的醫生還是很滿意的。 有根有據，有條有理，就像是解答一道數學難題一樣。 最後，王醫生說出了意見，建議風濕免疫科會診。 「易栓症是由於抗凝蛋白、纖溶蛋白等遺傳性缺陷或因存在獲得性血栓形成危險因素而易發生血栓栓塞的一類疾病。」風濕免疫科的主任坐在位置上，手裡翻著病歷開始發言。 「獲得性易栓症也稱獲得性高凝狀態，病因包括抗磷脂綜合征、妊娠或口服避孕藥、圍術期和外傷肥胖、腫瘤性疾病、糖尿病、陣發性睡眠性血紅蛋白尿症及腎病綜合征等，抗磷脂綜合征最常見。」 「結合患者病史，臨床首先考慮抗磷脂綜合征。」 嗯，和自己考慮的一樣，李老把手裡的a4紙翻到下一頁，準備看看這個外院的風濕免疫科醫生是不是也做出了正確的診斷。 【aps么，估計醫大附院的技術力量不會想不到這裡。雖然患者有口服避孕藥物的病史，並且有多次流產病史，但這只是加重aps的一個誘因。】 小傢伙挺有意思，李老興趣越來越濃。 接下來，a4紙上陳列了一些化驗檢查，有的是他知道的，有的是他書寫這份資料的時候還沒出來的。 沒出來的檢查結果，都按照有問題和沒問題做了相關的分析。 【現在，你們確定是原發性aps，還是繼發性aps了么？】 李老饒有興緻的看著這段話，而風濕免疫科的主任在分析了檢查彙報之後，也開始說到這一點。 【是繼發的，別費力氣多琢磨了。】 太狂傲了，雖然分析的有理有據，但李老還是給寫這份資料的人下了一個判斷。 【按照2006年悉尼aps分類標準來做判斷，時間是很長的，患者挺不了那麼久。】 李老看著紙上寫的字，耳中聽著風濕免疫科主任的話。 「本患者存在血小板減少，脾靜脈、腎靜脈、雙側腎上腺靜脈血栓，狼瘡抗凝血因子試驗陽性，抗心磷脂抗體>120 ru/ml。」 紙上的猜測基本都猜對了，狼瘡抗凝血因子試驗他獲得資料的時候還沒回報，光憑猜想，就能才對么？李老有些疑惑，但心裡覺得這個孩子有點不穩重。 【是不是很疑惑我怎麼猜對的？】 無論是正推還是逆推，總是要有客觀依據的。一頁紙上的字沒了，李老順手翻到了下一頁。 竟然斷在這裡，真是是可忍孰不可忍！ 【其實我也沒什麼把握，但老闆說根據影像資料來判斷，能表明是繼發性aps。為此，我們爭吵了5分鐘，我說服不了他。要是你們最後的檢查結果能證明老闆的說法是錯了，一定要告訴我，我把檢查結果摔他臉上。】 呃…… 李老怔了一下。