對於不請自來的鄭老闆，林格還是充滿了希望的。 鄭老闆的確是牛逼，可是這種毫無頭緒的會診，他也能有什麼好辦法么？希望能有。 林格用期待的目光看著鄭老闆。 「我同意古教授的看法，是系統性紅斑狼瘡，診斷比較明確。」鄭仁沉聲說道。 「鄭老闆……」婦科主任怔了一下。 婦科、產科，兩個科室的醫生在小一點的醫院都是一套人馬。在912雖然是不同科室，但婦科對產科的了解是很深的。 鄭老闆剛剛完成的宮內介入手術，對於婦產科醫生來講，不亞於天方夜譚。 可那不是以訛傳訛，鄭老闆自信滿滿，甚至敢於直接做直播手術。 人家這是大能，即便是912的婦科主任對鄭老闆也有著發自內心最深處的崇拜，乃至於敬畏。 一樣的話，古教授說出來是一種態度。可是從鄭老闆的嘴裡說出來，就變成了另外一種態度。 婦科主任遲疑了一下，沒有居高臨下的呵斥鄭老闆，而是擺出一副洗耳恭聽的架勢。 「我看病程記錄記載，在應用免疫治療後，患者出現心慌氣短的癥狀。 考慮急性左心功能不全，予利尿、強心治療後，患者喘憋好轉，但心悸逐漸加重，複查ucg示lvef為 36%，肺動脈壓35 mmhg。」 鄭仁也不看病歷，微笑著說到：「到目前為止，診斷仍然考慮系統性紅斑狼瘡。沒有證據表明有心臟瓣膜、心臟傳導系統和冠狀動脈受累，因此心衰可能為系統性紅斑狼瘡累及心肌所致。」 「可按照系統性紅斑狼瘡治療患者病情加重了。」婦科主任問到。 林格也很疑惑，辦公室里醫生們都很疑惑。 「在應用激素和免疫抑製劑的情況下出現心功能損害加重，我有幾點考慮。 第一，原治療方案強度不夠，我同意古教授的觀點，可給予衝擊治療以挽救重要臟器的功能。 第二，應用激素後水鈉瀦留加重心功能不全，也可能出現類似的癥狀。 第三，……」 一屋子人都沉默下去。 風濕免疫的疾病的確很難診斷與治療，即便是多少年的老臨床醫生，甚至都有可能接觸不到風濕免疫這一塊。 相關疾病複雜，治療多樣，這也是蘇雲說遇到看不懂的病，直接去風濕免疫的原因所在。 至於水平高的風濕免疫科的醫生，大多數會很鄙夷的站在醫療技術山峰之上，鳥瞰其他學科，鄙夷的說一句，「他們也會看病？」 鄭老闆一個介入科的醫生，坐在這裡侃侃而談，堅定而自信，真的是很讓人恍惚。 「肺部好像也有問題。」不知道是誰小聲的問了一句。 「患者雙肺紋理明顯增厚，這是影像學的表現。」鄭仁聽到疑問後，早就胸有成竹的說到。 「這個時候我們需要判斷肺紋理層厚是應用激素後誘發的肺部感染；還是系統性紅斑狼瘡在肺部的表現。 當然，我剛剛去看了一眼患者。 患者因腸梗阻留置鼻胃管，仍有嘔吐及嗆咳，加之卧床，應用激素及有誤吸情況，因此吸入性肺部感染不能除外。」 這就是囫圇話了，和之前呼吸內科的教授講述的大同小異，有避重就輕的嫌疑。 但鄭仁話鋒一轉，道：「但發熱、肺部癥狀與心功能不全加重同時出現，且胸部高分辨ct未提示肺內有明確感染灶，抗感染無效，更有可能是系統性紅斑狼瘡活動所致。」 「病歷里寫，患者可疑有雷諾現象，我想這就是古教授的判斷依據之一。」 「要是擔心的話……」鄭仁開始追尋臨床診斷的合理性問題。 一般情況下，風濕免疫的病診斷都比較飄忽，患者的情況最好是做膀胱鏡來取組織活檢。但泌尿科也說了，膀胱壁的情況不適合活檢。 那最好的辦法就是腎組織穿刺活檢。 「我建議還是要說服患者家屬，做腎臟的穿刺活檢。」鄭仁很堅定的說到：「活檢後就能確定問題所在。」 林格覺得一口大黑鍋鋪天蓋地的向自己扣過來。 之所以要診斷性治療，就是因為患者家屬認為噁心、嘔吐、腹瀉和腎臟沒什麼關係，所以堅持說是婦科手術的問題。 要活檢么？ 如果是其他人說必須要做穿刺活檢，林格肯定不會全盤相信。這種操作，是可能導致矛盾激化的一個導火索。一旦沒有陽性發現，患者家屬的情緒怎麼變化就不好說了。 但要是鄭老闆說，林格腦海里開始盤算該怎麼和患者家屬交代。 「如果患者家屬同意腎活檢的話，結果是陽性，可以用比較激進的辦法治療。」鄭仁想了想，道：「甲潑尼龍1 g，每天一次衝擊治療+靜脈用免疫球蛋白20 g，每天一次治療。隨後給予環磷醯胺 g衝擊，琥珀酸氫化可的松300 mg每天。」 這個劑量…… 要是判斷失誤的話足以至死。 林格愁眉苦臉的看著鄭老闆，藥量至於這麼大么。 環磷醯胺用了一天，患者心肌就受到嚴重的損傷。可是鄭老闆竟然給出1g的用量，這……這…… 不太好解釋吧。 林格心念電閃，一想到致死量用藥，這個還是要慎重一點。 他抬頭看了一眼鄭老闆，溫和、穩重的笑，給了林格幾乎與無限的信心。 辦公室里一片沉寂，古教授用詫異的目光看著鄭仁，這個用量，是他想像中最極限的用量。 雖然剛剛說了要大劑量衝擊治療，古教授知道自己也基本不可能用這麼極限的量去給患者用藥。 用這個量進行衝擊治療，一般都是在穿刺活檢確定系統性紅斑狼瘡之後。在這之前，鄭老闆就肯定的說給藥劑量…… 這位小鄭老闆的膽子，這也太大了吧。他到底是介入科的醫生，還是風濕免疫的專家。 沉吟了一會，林格把筆記本合上，勉強笑了笑，「這樣吧，下面叫患者家屬去醫務處，我來和他們商量一下做腎穿刺活檢的事情。」 林格這是被逼無奈了。 估計在醫務處那面，會有一場艱苦卓絕的戰鬥。