「周總，患者左側腰部疼痛，尿常規有白細胞，紅細胞+++，立位腹部平片能看見左側2-3腰椎附近有高密度影。」值班醫生一臉疲倦，本能的彙報病史：「患者不同意住院，給予解痙、鎮痛治療。」 「效果不好？」周立濤問到。 「一般吧，自訴疼痛有緩解，但我看那樣子應該還是在疼。勸了兩次，說什麼都不肯住院。」 「查體怎麼樣？」 「左側腰部叩擊痛明顯，右側也挺明顯。」值班醫生去搶救室，把患者的立位x光片拿出來給周立濤看。 片子插到閱片器上，左側2-3腰椎附近一個直徑左右的高密度影是那麼的顯眼。 一般情況下，立位的腹透、腹部平片是診斷泌尿繫結石比較常用的手段。 這個患者的情況很典型，可是周立濤看著片子，腦海里卻回憶著剛剛值班醫生說的話。 左側叩擊痛明顯，這是應該的。 可是右側腰部也有叩擊痛呢，傳導過去的，倒也有可能。但周立濤還是覺得哪裡不對勁，又把目光轉向閱片器上的片子。 他仔細的看著立位腹部平片，右側輸尿管沒看見有結石。至於下面，靠近腎臟的部分，就不是x光片能看清楚的了。 一個檢查，確定是左側輸尿管結石，按照正常的診療程序來講，是不應該再做其他檢查的。 要不然被人扣上一頂過度醫療的大帽子，誰受得了。 就這樣吧，估計是天冷，輸尿管痙攣，導致疼痛無法緩解。周立濤把片子取下來，放進片袋裡，整個過程卻有些小猶豫。 他腦海里還在想著查體的陽性體征。 一大早，屬於急診科最清閑的時光，周立濤拎著片子來到搶救室，開始自己詢問病史。 患者和患者家屬講述了病情的經過。 沒什麼值得注意的，就是昨天晚上睡的早，開著窗戶。結果半夜降溫，左側的腰腹部就開始疼起來。 剛開始的時候還以為是著涼了，起來關上窗戶，去衛生間。 沒想到疼痛越來越厲害，差點暈在馬桶上。患者這才叫醒家裡人，把他送到912的急診科。 泌尿繫結石，說重不重，說輕不輕的病。患者雖然疼的厲害，可是他身邊有一個做過體外碎石的朋友，給他描述過體外碎石的經過。 強烈的恐懼感讓他毫不猶豫的拒絕了住院體外碎石以及其他治療，只留在急診科做對症治療，觀察病情變化。 其實也是，別人說起來疾病，都頭頭是道。這都屬於站著說話不腰疼的類型，畢竟很多東西無法感同身受。 恐懼是一種正常的情緒，只是別影響正常的診治就可以了。 周立濤謹慎的給患者進行查體。 他的左手按在患者的左側腰部，右手輕輕敲在自己左手手背上。 「疼。」患者皺著眉、呲著牙，一臉痛苦的說到。 周立濤隨後讓患者換了一個體位，開始做右側腰部的叩擊。 右手輕輕敲打在左側手背上，沒料到患者大喊一聲，身子開始顫抖了幾下，弓的更厲害了。 「大夫，輕點，輕點。」患者的愛人看著心都揪起來了，差點哭出來。 「你是左側疼還是右側疼？」周立濤疑惑的問到。 「左面疼。」患者的聲音因為疼痛已經變了調。 「那我敲你右面，你是什麼感覺？」 「整個肚子都疼，受不了……大夫，你別敲我了，敲一次真要命。」患者哭喪著臉說到。 他的臉色有點白，慘白，周立濤估計是疼痛導致的。看樣子不像是裝的，而且傳導的疼痛似乎也不會這麼重才是。 奇怪，自主感覺是左側疼痛，立位的x光片也證明了這一點。但是查體的時候，卻給周立濤一種錯覺患者是右側泌尿系有問題。 這種查體和自訴癥狀、臨床檢查不相符的情況並不是很常見。 周立濤把患者的衣服給蓋好，又詢問了家族史、既往史等等一系列的情況，這才滿腹疑竇的離開。 沒有什麼值得注意的問題，周立濤還想再查一遍看看自己是不是哪裡沒注意到，患者最後差點哭著求他可別查體了。 自從上次遇到腹型癲癇16年的姑娘後，周立濤已經把家族史這一點列為必須詢問的項目。 臨床診斷、治療，就是這麼通過經驗積累，一點點成長的。 患者的家族史、既往史都沒問題，有高血壓的家族史，但是他並沒有高血壓。 周立濤努力琢磨著，很快下定決心，和患者、患者家屬溝通，準備做一個b超再確定一下。 患者家屬是同意的，畢竟用藥之後疼痛略有緩解，可並不是很明顯。 再說，在花錢和查體兩個選項中做選擇，患者幾乎是毫不猶豫的選擇了花錢再做一樣檢查。 邏輯上來講，只要石頭卡在輸尿管里，疼痛就不會出現多大的改變，還要大量喝水、劇烈運動，讓石頭掉出來才行。 疼的有點古怪，周立濤心裡疑惑一直沒有得到解釋。 輪椅推著患者去做檢查，他在輪椅上扭曲著身體，有氣無力的，似乎一條命只剩下了半條。 周立濤見慣了這類患者，也不是很能感同身受。他腦海里琢磨的都是查體與癥狀、影像資料不相符的事兒。 是什麼奇怪的毛病么？ 不行就把泌尿外科的於總拉下來會診吧，周立濤決定小題大做一下。哪怕是於總不高興，也要明確診斷。 很快，患者回來，手裡拿著一份報告單。 患者家屬有些迷茫，甚至有些不高興。 「報告單我看一眼。」周立濤上前要了單子。 「大夫，b超怎麼說是右側有問題呢？是做錯了吧。」患者家屬問到。 周立濤的心砰跳了一下。 右側么？那倒是和查體相符合。但x光平片與患者自述癥狀…… 他馬上看b超報告。 右腎積水，右腎近輸尿管近端，發現一枚2cm左右結石。而左側腎臟與輸尿管，卻一點問題都沒有。 md！周立濤拿著報告單的手都開始有些顫抖。 就說有問題，可是臨床檢查相互違背，這是怎麼個道理？ 左側沒問題么？那左側2-3腰椎旁那個高密度影，看著就是結石的影像到底是什麼玩意！