「鄭老闆，前幾天我琢磨找您看一下。」張衛雨道，「但魏主任說還是檢查都做差不多再說，要不太耽誤您的時間了。」 「嗯。」鄭仁點了點頭，魏主任說得對。 「患者是我這店總店的一個小夥計，在豐縣那面，挺遠的。」 「嗯？總店？您這面不是總店？」蘇雲驚訝。 一般總店設立在帝都、魔都這類超一線城市，分店全國遍地開花才是正常的經營模式才對。 可是這個店，總店竟然在豐縣。 自古天下九州，徐州便是其一。豐縣也是座古城，頗有些歷史傳說。 「老店，家傳的，我家老爺子說什麼都不肯把店面搬到帝都來。」張衛雨道，「老人家，家裡面那塊百年的牌匾看的比命都重。我說過兩次，差點被攆出家門。」 這也是能想像的，鄭仁點了點頭。所為傳統，就是如此。 「家裡一個遠房親戚，去年秋天的時候腦出血，術後恢復的還行，但孩子不想上學了，就去店裡面打工。」張衛雨道，「術後吃藥控制血壓，開始還好，但幾個月後血壓就越來越高。」 患者是18歲的小男孩兒，半年前突然出現頭痛、意識障礙，在當地醫院就診，行頭顱ct發現左側基底節區-側腦室體旁腦出血。 入院的時候測血壓是220/110 mmhg，考慮顱內高壓，隨即行顱內血腫切除術。 術後口服馬來酸依那普利10mg，每天一次。 最開始口服降壓藥物，進行降壓治療，血壓控制在110-120/70-80 mmhg，情況還算是好。但隨著時間推移，血壓越來越高。 但畢竟是年輕小夥子么，對身體的關注程度還是不夠高。能每天按時吃藥就已經算是不錯了，至於每天量血壓，他只堅持了1個月左右，便沒有繼續管。 他前幾天又覺得不舒服，量了下血壓，180/120 mmhg。至於中間的過程，患者本身也敘述不清楚。 這下子可把他嚇壞了，連忙到處去看，還找到了在帝都的張衛雨。 這就是整件事情的緣由始末。 病史不複雜，患者家裡面有高血壓的家族史，但其他人都是口服一種降壓藥物，血壓控制的都還好。 像他這種頑固型、無法控制的血壓是沒有的。 因為家族史的緣故，所以鄭仁排除了很多遺傳性的疾病。 「魏主任帶我去找張主任，當時張主任懷疑是腎上腺的問題，就做了相關的檢查。」張衛雨說到。 張琳主任道：「患者後來換藥、加量，口服苯磺酸氨氯地平，5mg每天兩次，鹽酸特拉唑嗪，每晚4mg口服，血壓控制了幾天就又回去了。」 「我考慮應該是腎上腺的事兒，但那面做了腎上腺的核磁，還做了腎血管造影，都沒事兒。」 這個檢查就很細緻了，幾乎排除了腎源性高血壓的可能。 高血壓主要分為原發性和繼發性兩種，每一種有很多分支。張琳主任的考慮很周全，傾向性也比較明確，考慮是繼發性高血壓。 而繼發性高血壓最常見的是腎源性高血壓、內分泌性高血壓以及其他很罕見的一些誘發因素。 「患者多高，多重？」鄭仁問到。 「一米八，230多斤。」張衛雨道。 體態有些偏胖，鄭仁想了想，問到，「打呼嚕厲害么？」 「厲害，都不敢和他一起睡，那呼嚕打的，感覺床都在晃蕩。」張衛雨笑道，「住院的時候，自己一個單間，滿病房的人都被他打呼嚕打跑了。」 「你懷疑是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？」蘇雲問到。 「頑固型的高血壓，可以考慮是這個問題。」鄭仁道。 「嗯，我也懷疑是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。」張琳主任道，「已經讓患者做了腎臟的增強核磁，只是那面的醫院對osahs的檢查很陌生，不會做。」 這也正常，雖然阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征比較常見，生活中會遇到很多人存在打呼嚕一打一晚上，陰陽頓挫，像是唱歌劇一樣。 但是誘發的高血壓，基本能控制，只要適當服藥就可以。難以控制的，還是比較少見。 「張老闆，你說說他打呼嚕的事兒。」鄭仁現在比較感興趣的是患者打呼嚕。 「別提了鄭老闆。」張衛雨嘆了口氣，道：「我過年回家，只住了兩天就跑回來，就是因為他打呼嚕。」 「過年么，店面生意好，就一直開著，街坊鄰居懶得做飯就跑過來請客。我回去本來琢磨和家裡人喝喝酒，聊聊天。可隔著一堵牆都能聽到他打呼嚕的聲。」 鄭仁靜靜的聽著。 「那呼嚕打的，我感覺牆都跟著晃蕩。」張衛雨訴苦，「這還不算，打著打著，中間就跟沒氣兒了一樣。有一次我聽他打呼嚕，中間一點聲都沒有，停了足足50秒……得有1分鐘左右。」 聽張衛雨的說法，鄭仁基本已經明確了患者的情況。 「我怕他再腦出血，別人死在床上都不知道，就起來準備去看看。走到門口，呼嚕聲又打起來，我這才回去接著睡。」 「您說，打呼嚕還不算，半夜這麼嚇唬人，誰受得了。我過年在家住了兩天，就跑回來了。」 同室或同床睡眠者發現患者有呼吸暫停，往往擔心呼吸不能恢復而推醒患者，呼吸暫停多隨著喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。 這種情況叫做呼吸暫停，是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的一種表現。 大多數人打呼嚕都能因為乏氧開始自行呼吸，但眼前這位，憋氣的時間也太長了一點。 因為沒辦法查體，所以鄭仁也只能猜測，至於對不對那就不好說了。 「張老闆，這個點豐縣老店那面還在忙么？」蘇雲忽然問到。 「小縣城，關門的早，很少有夜生活。」張衛雨不知道話題為什麼轉換到這裡，但是他還是有什麼說什麼。 鄭老闆身邊的這位小爺，也不能怠慢。甚至怠慢了鄭老闆，人家大人有大量，不會生氣。但這位小爺就難伺候了，到時候說不定鬧出什麼幺蛾子出來。