「嗯？」蘇雲很不客氣的一口煙吹到於總的臉上，「聽著好像有什麼大事兒呢。」 鄭仁也很好奇。 「患者的大兒子是劉主任的朋友，現在在特需病房住著呢。」於總道：「所以患者歸我管。」 這是不放心其他帶組教授的節奏，苗主任出事兒，換新主任，估計私底下有一番搏殺。 這位劉主任剛剛上來，根基也不算穩固。這種事兒要是仔細琢磨，能想一天。 不過鄭仁對這些事情一點興趣都沒有，他關心的是什麼樣的血尿會讓於總犯愁。 血尿么，一般都是結石或是腫瘤導致的。 能讓於總為難，肯定不會這麼簡單。至於一些常見的因素，鄭仁也沒有考慮。這事兒估計很複雜，或許是某些罕見病導致的。 「說說情況。」蘇雲在一邊問道。 「患者沒什麼陽性體征，老爺子在住院前還在打理一家上市公司的日常工作。」 「哦？挺有錢啊。上市公司，嘖嘖。」蘇雲贊道。 「問病史呢，你專心點。」林淵道。 「我哪不專心了？這是既往史的一部分。」蘇雲鄙夷的說到：「你知道打理一家上市公司，每天要見多少人么？一個月喝多少酒？上市公司是直接排隊上市還是買殼上市的？」 「……」 「別鬧，聽於總說。」鄭仁覺得有點煩，光是蘇雲一個磨叨還不算，現在有了一個不是對手的對手，話更多了。 「患者自訴血尿半個月入院，門診查尿常規：隱血(+++)，蛋白質(+++)；腹部超聲：肝臟偏大，肝右靜脈擴張，脾大，少量腹腔積液。泌尿系超聲：前列腺增生並結石。」 「當時考慮是不是有腎病綜合征，或者是泌尿繫結核。」 「尿蛋白大於；血漿白蛋白低於30g/l，這兩點都沒有吧。」林淵問道。 「好好聽病史，別插嘴。」蘇雲鄙夷的說到。 鄭仁覺得有點頭疼。 「嗯，都沒有，結核也考慮是陰性。」於總小心翼翼的回答道，他搞不清楚醫療組新來的這位長腿美女的來歷。 敢跟雲哥兒拌嘴，這不是一般人能做到的。 「於總接著說，別管他倆。」鄭仁沉思。 「血清腫瘤標誌物：正常範圍；多次潔尿塗片找抗酸桿菌：陰性；胸部x線片：右側胸膜增厚、鈣化；心電圖：竇性心律、正常心電圖；下腹部ct：下腔靜脈全程及分支擴張、肝靜脈屬支局限性擴張；少量腹水。」 「等一下，胸片有胸膜增厚？患者有既往史沒有。」鄭仁攔住於總的話頭。 「沒有，詳細問過了。我也覺得胸片有事兒，就給患者做了一個ct。胸部ct看，胸膜增厚粘連鈣化，心包壁略有增厚。」 「一會看看片子。」鄭仁道。 「你懷疑什麼？」蘇雲也不和林淵吵架，靜下心來沉思問道。 「說不好，血尿還要排查是不是充血性心力衰竭，但只有少量鈣化，不會導致心衰。而且從於總的敘述里能猜到老爺子的身體比較好，不會有充血性心力衰竭那麼嚴重的毛病。」鄭仁分析道。 「嗯，鄭老闆說得對，患者身體相當不錯。」於總說到：「入院前，據說還能打兩個小時乒乓球。」 「我去……」蘇雲驚訝，「患者多大歲數？」 「72。」 肯定不是充血性心力衰竭，鄭仁斷定。 心力衰竭是由於心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，同時出現肺循環和或體循環淤血，是各種心臟病發展到嚴重階段的臨床綜合症。 一般出現這種情況，患者都已經到了病入膏肓的時候。 可頭天打兩個小時乒乓球，怎麼都不能考慮到充血性心力衰竭上去。 「先看一眼片子吧。」鄭仁道。 「我來找。」於總打開他值班室里的電腦，開始找患者的片子。 鄭仁在腦海里琢磨患者的情況，不是腫瘤，不是結石，不是……那到底是什麼？ 「於總，你認為是什麼？」蘇雲問道。 「我每天看老爺子，但昨天和今天去看的時候，總覺得他是在裝病。」於總沒有猶豫，直接說出了自己的最真實的想法。 「血尿？」蘇雲和林淵同時疑惑的問道。 「有可能是口服藥物，導致的血尿。」鄭仁道，「既然於總暫時沒什麼考慮的疾病，這一條也加上去。」 「至於么？」林淵問道。 「你沒見過騙保的？」蘇雲鄙夷的看著林淵，見她一臉茫然，知道這就是個菜鳥，只知道從病情來分析，還沒進化到考慮人性的地步。 於總把片子給調出來，便讓開了座位。 鄭仁也不客氣，一屁股坐上去，開始滾動滑鼠滑輪。 一幀一幀看片子，一點一點的琢磨，鄭仁越來越迷惑。 患者的影像學資料就像是於總剛剛介紹的一樣，沒太多可看的。絕對不是腫瘤，肝臟倒是有點小問題，門脈壓力看情況也不是很高。 按說不會出現連續不斷的血尿才是。 「於總，你為什麼懷疑老爺子是裝病？」鄭仁問道。 「身體太好了，找不到合理的解釋。」於總說到：「有一次我去查房，老爺子去上衛生間，我要看看排尿的情況，他直接按水給沖走了。」 「個人衛生問題，這有什麼好看的么？」林淵疑惑的問道：「你要是想看，直接查一個尿常規不久知道了。」 「林淵，不是這樣。」鄭仁淡淡的說到，「於總說的還是有道理的，可是於總，你找到患者身邊有氨基比林、苯妥英鈉、利福平、酚紅等藥物了么？」 於總搖頭。 「也不對，要是口服藥物導致的，尿常規怎麼會有紅細胞。」林淵抓住一個破綻問道。 「隨便弄點指尖血就夠了，測血糖的那種。想要尿裡面出現紅細胞，是很簡單的。」鄭仁依舊在看片子，光影略過，如此專註。 林淵楞了一下。 真的要弄的這麼複雜了？還指尖血滴在尿常規檢查的尿液裡面……不過細想，真有可能。 除了icu的重患之外，尿液都是患者自己留的。想要做手腳，有大把的機會。