打開胸骨，迅速止血，暴露術野，鄭仁發現就像是預想的一樣，縱膈裡面黏連很重。 二次手術就這樣，經過一次手術打擊後，人體會有纖維結締組織增生，改變正常的生理解剖結構。 看著裡面黏的一塌糊塗的組織，趙雲龍有些頭疼。 象鼻子手術本身就是心胸外科最大的手術，而二期象鼻子手術…… 難度x10！ 鄭仁伸手，止血鉗子、鈍剪刀拍在手上。 老賀瞄了一眼，覺得要打開主動脈至少還得幾分鐘，這還是鄭老闆主刀。要是換別人，光是順利遊離到主動脈弓都至少要30-60分鐘。 他拿出u盤，快速找到音頻文件，把好運來的歌曲點開。 熟悉、悠揚的樂曲聲響起來，但這次蘇雲沒有抱怨，他似乎根本沒聽到背景音樂已經切換了一樣，專心致志的在配合著鄭仁的遊離。 兩把止血鉗子上下紛飛，煞是好看。 鈍剪刀遊離，超聲刀的啪啪聲響起。 「準備肝素化。」鄭仁一邊遊離，一邊沉聲道。 老賀有些吃驚，驚訝於鄭老闆的自信。肝素化並不需要多長時間，一般都是準備好術區後才進行肝素化。 而鄭老闆對自己遊離有信心，估算著時間，一早就要了肝素化。 老賀一邊沉穩的開始準備，一邊注意著手術的進行。 3′12″後，主動脈弓完整的出現在術野里。 遊離出主動脈弓及其分支，分別套帶。 「肝素化完畢。」 在鄭仁剛好套帶的一瞬間，老賀說到。 時間掐的剛剛好，老賀知道，不是自己配合的好，而是鄭老闆對自己的水平有著極為準確的評估。 如果醫療組是一台機器的話，自己只是一個零部件。水平高低，早就被鄭老闆摸透，計算到手術過程裡面去。 看著配合的天衣無縫，其實是鄭老闆計算能力的體現。老賀只是感慨了下，卻沒有繼續想。 手術還在高速進行，容不得他分神。 肝素化後，鄭仁將24f動脈插管插入右鎖骨下動脈2～ 3cm。這面不敢插的太深，因為插管過深可進入無名動脈而嚴重影響腦灌注。 隨後插右房腔二級管或上、下腔靜脈插管。 「全流量轉機降溫。」 手術室里只有一個人說話，安靜的手術室氣氛從側面證明了這場手術的難度。 氧合血從右鎖骨下動脈經無名動脈到主動脈供應全身，經右房盲插冠狀靜脈竇逆行灌注管。 「報鼻咽溫度。」 「35c。」 「33c。」 「30c。」 「27c。」 當鼻咽溫降至26～ 28c時，阻斷升主動脈，經冠狀動脈竇逆行灌注冷血心臟停跳液。 一邊繼續降溫的同時，一邊完成病變探查、人工瓣膜置換、近心端人工血管吻合、冠狀動脈搭橋時與冠狀動脈吻合情況。 鄭仁動作很快，但越是探查，蘇雲心裡……有點慌。 馬方綜合征是一種先天性疾病，經過2年前的升主動脈帶瓣管道置換+冠狀動脈移植手術後，患者局部變化之大，超出了原本的預計。 黏連很重，這一點先不說。吻合段中段隱約出現氣泡征，意味著之後夾層的可能。 手術要連同一期的搭橋都要做么？ 即便是蘇雲也對這種情況措手不及，有些頭疼。 他看到術區情況的時候，抬眼瞄了下鄭仁。 鄭仁似乎根本沒有任何情緒變化，波瀾不驚的在做手術。 蘇雲心裡隱約踏實了一點點，有老闆在，怕啥的。 「22c。」老賀繼續報溫度。 「20°。」鄭仁道。 兩人說的數值是完全不同的概念。老賀報的是鼻咽溫度，深低溫停循環手術必須要注意的關鍵點。 而鄭仁說的20°，則是患者頭低位的角度。鄭仁說完後，三人同時停住手術，老賀開始調整手術台的角度。 頭側向下，呈20°角。 鄭仁隨後依次將無名動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈阻斷，將動脈流量降至8ml /min ，行持續選擇性腦灌注，同時開放升主動脈阻斷鉗，開始做主動脈弓部及弓降部手術。 「20c。」老賀還在專心致志的彙報溫度。 這個溫度，是開始總攻的號角。 老賀報完溫度，鄭仁隨即阻閉升主動脈，主動脈根部冷灌心臟停跳。 「冰泥。」 準備好的冰泥送到鄭仁的手邊。 鄭仁先試了試，有冰有水，4攝氏度。沒有大塊的冰，所有都是小片的冰屑，能以最快的速度給心臟降溫。 一般心臟手術，能做出這種堪稱完美的冰泥，至少可以讓手術完成度提升幾個百分點。 這是一個細節，卻是不可或缺的細節。 鄭仁很滿意，心臟表面置冰泥降溫。 鼻咽溫降至18 c，鄭仁開始阻閉主動脈弓部3 支頭臂血管，體外循環動脈灌注流量改為6 ml/(kgmin)，做選擇性順行性腦灌注。 沿主動脈弓長軸切開主動脈弓，近側至原人工血管吻合口，遠側至左鎖骨下脈開口近端。 因為心臟停跳，深低溫體外循環已經建立，所以主動脈弓打開的時候，並沒有血流出。 乾乾淨淨的主動脈弓，術野清晰。 深低溫停循環手術的目的就是為了這一刻，而此時看來，幾乎完美。 「注意腦部血栓量。」鄭仁一邊切開主動脈弓，一邊沉聲說到：「老賀要是不熟悉，把屏幕側過來22°，我看著點。」 老賀有些羞愧，這本來應該是麻醉師的活。 可是正在手術，還是剛剛接觸的新機器，自己哪有時間去熟悉、了解、磨合。 他毫不猶豫的按照鄭老闆說的去做，超聲探頭放在患者雙側脖頸，不影響手術的位置以及頭部。而屏幕側向鄭老闆，上面無數的數據在飄動。 數據量之大，讓老賀束手無策。 這應該是實驗室產品，還是初期的，還要有計算機精密計算，把結果輸出。 可是現在卻沒有最終結果，只能看到屏幕上無數的數據信號像是雪花一樣出現。 鄭仁不時抬頭看一眼彩色多普勒超聲的屏幕，手裡的動作卻沒有停下來。