鄭老闆太謹慎了，兩名住院總和b超的醫生都這麼判斷。 只是患者的狀態，真的允許再做個ct的么？ 肝膽的住院總看了一眼血壓，80/50毫米汞柱，似乎還行，做個腹部ct的時間應該是有的。 患者家屬已經開始煩躁，要想處理好這件事兒，就必須要馬上做檢查。 抓緊時間上台，進了手術室就好了。 幾個人七手八腳的把患者抬上平車，周立濤拿著檢查的單據交給患者家屬，鄭仁湊到肝膽住院總的身邊，小聲說到：「切脾，你能做。肝臟的手術，把握要是不大，抓緊時間找二線。」 肝膽外科的住院總茫然的點了點頭。 他不理解的是鄭老闆為什麼會堅持說沒問題的肝臟可能出現異位妊娠，而有問題的脾臟卻沒事兒。 但有鄭老闆的話在，他就鬆了一口氣。 自家科室，從主任到帶組教授，平時說到鄭老闆的時候，沒人質疑水平。雖然主任不太說，但住院總能看出主任對鄭老闆水平的認同。 主任不說，理由在於肝癌切除手術，被鄭老闆硬生生用介入手術扯開一個大口子。 還是直播，天底下的醫生都知道做肝癌，先做介入，手術效果會更好。 具體長期的數據，要時間來磨。但從最基本的手術來看，介入栓塞+外科切除，效果比單純的外科切除要好很多。 這無疑對肝膽外科是一次巨大的打擊。 呃……想多了。肝膽外科的住院總心裡想到，鄭老闆的意思，半夜把二線從家叫來，應該不是什麼大事兒。 看著一群人離開，周立濤疑惑的問到：「鄭老闆，為什麼不是肝臟的事情？」 「一般異位妊娠，50天了，應該能看到胎心和胎芽。脾臟的那個位置，我覺得像是血管瘤。脾實質內見一圓形或橢圓形不均質的高回聲團，邊界清楚，邊緣欠光滑，內部呈無回聲與強回聲間隔。」 「可是……」 「做個ct，不會影響患者手術的。」鄭仁道，「要是草率的給診斷，切了脾之後還出血不止，那就操蛋了。」 一想到這個結果，周立濤有些心虛。 二進宮，首先帶給患者家屬的是幾乎毀滅性的心理打擊。好好的出來，結果還有出血，這種事兒放誰身上誰能理解？ 妥妥的醫療糾紛的隱患。 雖然現在患者家屬表現的很急躁，但手術順利的話，患者下來之後也就好了。 這一點很容易感同身受。換誰是患者家屬，估計表現的都一樣。 「脾妊娠，多見么？」林格問到。 「不多。」b超的醫生馬上說到。 這種病，即便是在912這種大型三甲醫院，一般一年都見不到一例。 「異位妊娠中腹腔妊娠的發病率僅為1/10000~1/3000，其中脾臟妊娠更為少見，國內外報道很少。」鄭仁道，「從1990年開始，到現在，sci影響因子5分以上的期刊、雜誌里，報導的一共才40例。」 林格笑了笑。 這種用數據來說話的邏輯，是標準的理科男的思維。自己見鄭老闆這麼說的次數多了，也就有了認同感。 只是這需要大量的閱讀與記憶力做支撐的前提下才能信手拈來。 換別人，一個罕見病，怎麼能隨口就說出來這麼詳盡的數據。 「奇怪，怎麼會長到脾臟、肝臟上呢？」林格有些好奇。 「據研究表明，引起脾臟妊娠的原因可能是受精卵因輸卵管異常逆蠕動排入腹腔，未被腹膜吸收，也沒進入對側輸卵管，同時過強的腸蠕動推動受精卵移至脾臟、肝臟並著床生長。」鄭仁解釋道：「肝臟發生異位妊娠的幾率略大於脾臟。」 說著，他低頭沉思了一下，又繼續說到，「肝臟妊娠22例、脾臟妊娠18例，不到33%的患者妊娠周數超過3個月，大部分在孕早期就因流產或破裂引起腹腔出血而診治。」 「肝臟，確切么？這個挺奇怪的，竟然長到肝臟上去了。」林格已經相信了鄭仁的話，言語之中，把脾臟給排除掉了。 「90%的概率。」鄭仁道，「很危險，抓緊時間做檢查，然後手術。手術倒是沒什麼難度，難的是第一時間診斷。」 說完，他看了一眼周立濤，道：「周總，去催催血，就說患者需要緊急輸血，大量。」 周立濤應了一聲，跑去打電話催輸血科。 「這麼嚴重？」林格驚訝。 「肝臟、脾臟等臟器血液循環豐富，表面張力不大，來自胃腸道門脈循環血液豐富，有利於胚胎生長。 隨著胚胎髮育生長，可能會發生臟器破裂形成快速大量出血，若搶救不及時，容易出現失血性休克甚至死亡。死亡風險比普通的宮外孕要大得多。」 鄭仁確定的說到。 婦科的住院總很好奇，即便異位妊娠診斷沒問題，可是放著脾臟佔位不診斷，偏偏要診斷是肝臟異位妊娠。 這個…… 她和林處長招呼了一聲，馬上跑走。 跟著上台看看，也算是長見識了。最近鄭老闆在醫院裡被吹的神乎其神，看看是不是有這麼神奇。 「鄭老闆，您這一天可真夠忙的。」林格笑道。 「習慣了。」鄭仁道：「在海城的時候，天天住在醫院裡。回家一安靜，反而睡的都沒那麼香了。」 這是急診科醫生們的毛病，常年在亂糟糟的環境里工作，一旦安靜下來，就會下意識的去想會不會有一波爆發在等自己。 沒點聲，還真是睡不著。 周立濤打完電話回來，道：「輸血科知道是異位妊娠，已經備了20u的紅細胞，1000ml血漿。」 鄭仁欣慰，準備充分，患者應該沒什麼問題。 要是平時，他就跟著上台看看了。 但眼前不是有吸……先天性卟啉病的患者等著會診，鄭仁已經有些迫不及待去系統手術室解剖一下先天性卟啉病的病人。 其實說先天性卟啉病也不準確，他心裡認為這個病，只是癥狀符合先天性卟啉病，其實……古老神秘的家族只是吸血鬼的可能性更大。