「什麼事兒？」鄭仁問道。 「有個女學生，下樓梯的時候摔倒了。」蘇雲表情略有些古怪，但語速很快，「來醫院檢查，發現右下肺肺炎伴有右側胸腔大量積液。」 「在方林那面么？」鄭仁問道。 蘇雲一邊滴車，一邊瞥了鄭仁一眼，問道：「我有沒有告訴你下樓梯的時候摔倒了？」 「……」 「顱腦損傷，左側顳骨骨折伴有積氣、創傷性休克、枕部……這個不重要。」蘇雲道，「方林去會診，感覺不對勁，給我打個電話諮詢一下。」 「你怎麼考慮的？」 「大量胸腔積液，一個19歲的女孩兒，你會考慮什麼？」蘇雲問道。 「結核性胸膜炎，第一印象是這個。」鄭仁道：「但要是考慮到摔倒，還造成左側顳骨骨折，創傷性休克，並不能排除她是因為休克摔倒的。」 「休克，伴有大量胸腔積液，我也是這麼考慮的。」蘇雲道。 「看一眼再說。」鄭仁琢磨著這個患者的情況，手不自覺的恢復成看片子時候的狀態。 「老闆，你在路上保持這個狀態的話，顯得很帥，傻帥傻帥的。」蘇雲道。 「休克，胸腔積液……要是沒有關係呢？只是單純的胸腔積液？」鄭仁沒搭理他說什麼，而是自顧自的小聲說道。 「要是那樣的話，就簡單了。」 「對了，方林看了患者，他是怎麼考慮的？」 「患者左側顳骨骨折伴有積氣，但患者右側小腿有大面積的淤青，他覺得像是血管栓塞。」蘇雲道。 「嗯，方林不錯啊。」鄭仁道，「胸科能一眼就考慮到血栓，應該不常見吧。患者可能是肺栓塞……可能……不對，應該就是肺栓塞！」 「老大，肺栓塞，很常見的好不好！」蘇雲鄙夷道：「只是這個患者情況比較特殊，所以方林一邊叫了超聲心動，一邊給我打個電話諮詢一下。」 「我覺得方林的診斷是有依據的。」鄭仁在腦海里勾勒出患者的情況，說到：「最奇怪的是年輕的學生，會有大量胸腔積液，這是很少見的。摔倒，昏迷，倒很常見。」 「嗯，加上腿上的淤青，我想方林的邏輯過程也是這樣。」 「對。」鄭仁道：「沒事，做完檢查，估計我們還沒回到醫院，就有確定診斷了。說不定連溶栓葯都已經用上……」 說著，鄭仁怔了一下。 腦出血，溶栓，這兩種治療截然不同。 要是用低分子肝素鈉加上華法林進行溶栓治療的話，左側顳骨骨折會不會有大量出血？最後導致腦疝？ 但要是不治療的話，光是血栓，就足以致命！ 「車什麼時候到？」鄭仁問道。 「3分鐘。」 「你告訴小馮，趕緊去醫院。」鄭仁的口氣馬上急了起來。 蘇雲怔了一下。 「方林，你在患者身邊么？」 「打電話催！超聲心動馬上做！」鄭仁說話的聲音很大，「如果發現有問題，馬上找全院會診，血管科、循環內科一起來。」 「我考慮可能是肺栓塞，伴有暈厥，情況很急。不能大量用抗凝葯，需要急診取栓。」鄭仁道。 該交代的都交代了，鄭仁把手機掛斷。 蘇雲也打完電話，他看鄭仁有些急促的表情，問道：「老闆，會不會大驚小怪了？」 「方林的直覺是對的！」鄭仁很堅定的說到：「左側顳骨骨折，很難導致右側小腿大面積的淤青，那是下肢靜脈栓塞導致的。」 「這麼年輕……」 「避孕藥，可能導致下肢靜脈血栓形成。」鄭仁道：「抓緊時間回去，你和方林保持聯繫。」 說著，一輛車打著雙閃停在路邊不遠處，與此同時蘇雲的手機響起來。 蘇雲看了一眼車牌號，便走了過去。 上車，鄭仁耳邊響起「叮咚」的任務提示音。 【緊急任務：誤診。 任務內容：很多時候，人們的目光都會放到「主要」病症上，尤其以出血為主。但內在的疾病更為嚴重，甚至是致命的。請及時搶救一名肺栓塞的患者。 任務時間：3小時。 任務獎勵：經驗值10000點，技能點1000點。】 呃……鄭仁很久沒見過獎勵如此菲薄的任務了。 不過這個任務的出現，最大的意義是肯定了剛才的猜測。無論是鄭仁、蘇雲還是方林的猜測都是對的。 是肺栓塞！而不是顳骨骨折並發積氣。 所謂的創傷性休克，也是一個錯誤的診斷。是因為肺栓塞的出現，才出現了休克癥狀。創傷，那是以後的事兒。 體循環的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環障礙的臨床病理生理綜合征。 最常見的肺栓塞的栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。 患者突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，並有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、噁心、抽搐和昏迷。 一過性腦乏氧，導致昏迷，才會有摔倒的事情出現。 而右側胸腔大量積液，則提示右肺動脈干堵塞，屬於急性肺栓塞。 現在患者的血氧飽和度…… 鄭仁想著，乾脆直接進入系統空間，點選購買手術訓練時間。 系統手術室拔地而起，鄭仁直接進去。 實驗體老老實實的躺在手術台上，診斷肺栓塞、雙下肢深靜脈血栓等等。 相對肺栓塞而言，其他診斷真的是不足一提。 鄭仁看了一眼實驗體的心電監護，血氧飽和度85%，這是個很危險的數值。 手術吧，沒別的辦法了，鄭仁深呼吸，開始取栓手術。 一般來講，深靜脈血栓脫落後，隨血流流向右心房再到右心室，然後流向肺動脈，這樣就會堵塞肺動脈分支或較大的肺動脈。 這是一種形式。 還有就是下肢小的栓子不斷脫落，導致肺小動脈的不斷栓塞，最後導致大的栓塞。 另外的原因是右心系統形成的栓子脫落，流向肺動脈，導致肺栓賽，如先心病導致右心房擴大形成血栓，脫落等。 眼前的患者是下肢深靜脈血栓導致的。 鄭仁對取栓還是有相當信心。 然而……取栓導管經過下腔靜脈到右心房、右心室之後，他驚呆了。