鄭仁沒有任何情緒波動，根本沒注意到對方的粗魯，他把片子插到閱片器上。 和系統空間里看到的片子一樣，兩張立位的x光片，一份ct三維重建。 子彈在右側鎖骨內側約1/3處進入。胸部x線顯示，子彈在心臟下緣的心臟陰影內，無血胸與氣胸。 鎖骨骨折的位置已經做了外固定手術，這一點看的很清楚。 而ct三維重建卻沒找到子彈具體的位置所在。 鄭仁看了一眼片子，開始翻閱病歷。 根據傷者親口述說，受傷的時候，他有一個身體前傾的動作。剩下其他的病史，就沒有任何有借鑒意義的了。 翻看醫大附院的手術記錄，依舊沒有任何意義。 鄭仁有些迷茫。 立位平片，子彈在心臟陰影下面，但是ct三維重建卻沒有。這一點，不是技術水平的問題，自己在腦海里做重建，也沒見到子彈的影像。 心臟彩超，常規四腔彩超，依舊沒看到子彈所在，只有輕度的三尖瓣反流。 鄭仁略猶豫了一下，按照邏輯判斷，子彈是失蹤了。 但是兩張x光片顯示，子彈沒有改變位置。 患者的血流動力學穩定，心率為96 bpm，血壓為110/70 mmhg，呼吸頻率為17 次/分。心電圖及肌鈣蛋白t等血液指標均正常。 難道說是在心臟里？鄭仁忽然產生了這個想法。 普通超聲心動沒有看到子彈，那就試著校正一下。 m型超聲心動圖易於發生因超聲束入射方位不正而產生檢測結果失真的現象。 有關於超聲心動方位角誤差的問題，並尋找簡便有效校正誤差的方法，有專門的研究，只是臨床比較少用而已。 測量心臟結構參數必須遵循正交法則，根據左心室幾何模式的數學原理，證明了誤差值與真實值之間存在偏離方位角cosθ的函數關係。 從而創建了相關校正誤差的數學表達式，提供了測取偏離角度用cosθ函數校正誤差的簡便方法。 見鄭仁沉默的看著片子，田主任撇嘴，冷冷說道：「馬處長，顧老不來，我們可以去。你這帶來個小大夫，是什麼意思？」 「田主任，你夠了！」馬處長怒道：「這位是今年諾獎候選人鄭仁鄭醫生，不是什麼小大夫。」 「諾獎？」田主任怔了一下，但依舊不屑，「就是介入科的那個？扯淡，臨床術式拿不到諾獎。這就跟……」 說著，他冷笑兩聲。 「就跟那個組合在全美音樂大獎上買獎一樣，上去露個臉，假唱假跳。」田主任身邊的帶組教授說到。 馬處長真心是坐不住了。 他心裡認為這是大概率的事情，可是你這麼就說出來，還當著當事人的面，這不是打臉呢么？ 人家願意唱小蘋果還是吃小蘋果，跟你有什麼關係？ 912願意玩這些，就讓人家去玩。你要想弄、有本事弄，自己搞啊！站在這兒直接拆穿皇帝的新衣，有意義么？ 這事兒要是處理不好，最後肯定要兩位大院長出面。 事情到那一步，最後再鬧到部裡面去…… 馬處長已經不敢繼續想了。 這種撕逼的事情，過去20年發生過兩三起，每一次發生，都震動整個醫療界。 站在一邊看熱鬧是極好的，可是涉及到自己，絕對不是什麼令人愉快的事情。 「馬處長，你們這是什麼意思？」林格陰森森的說到，「鄭仁同志是保健組成員，剛剛去南洋執行完任務回國。合轍你們醫大附院不是想會診，就是找不到問題所在，叫我們912的人來撒氣的？」 「……」馬處長無奈。 這特么的，找機會一定往死了打壓心胸外科，讓他們這麼囂張。 「ct看著沒事，但是影像學上疊影導致的。校正後，可以確定子彈在心臟里。」鄭仁忽然淡淡的說到。 林格本來有點猶豫，這要是鄭老闆發現不了子彈在哪，自己這面鬧的再凶都沒用。 可是鄭老闆發現了子彈，佔據制高點，自己整不死他們！ 至於鄭老闆說什麼，林格可不管。根據他「豐富」的臨床經驗表明，鄭老闆從來都不會錯！ 鄭仁依舊沒管其他人在做什麼，他在三維重建中發現了問題所在之後，就來到系統空間，點選購買手術，進入系統手術室。 手術訓練開始！ 開胸，胸骨劈開，嗡嗡的胸骨鋸的聲音在系統手術室里回蕩。 鄭仁一邊做一邊覺得有些危險，可能危險來源於蘇雲。 這麼大的手術，還是子彈遊離到心臟里的的取出術式，不叫他，他會不會跟自己翻臉？！ 先不管這個，得從解剖結構來確定子彈就在心臟裡面。 打開縱膈，鄭仁用八爪器固定心臟，切開右心室。 一枚黃橙橙的子彈出現在視野里。 不是想像中的散彈，而是制式子彈。 子彈就在右心室隔膜部，取出後縫合心臟，查無活動性出血，手術宣布結束。 手術對鄭仁來講，並不難。 做完手術的一瞬間，鄭仁腦海里忽然出現另外一個念頭。 這個位置，似乎可以通過介入手術把子彈取出來，而不用開胸。 匪夷所思的念頭把鄭仁自己都嚇了一跳。 原本「簡單」的手術，這麼一弄就變得極為複雜起來。 要不要試試？ 可是這個念頭從心底升起，鄭仁就再也難以遏制住對這種詭異術式的渴望。 試試？ 試試就試試。 沉心靜氣，鄭仁回想了一下子彈所在的位置和取出的可能性。 還是有可能的。 槍擊傷，患者幸運的沒有重大傷害，這算是逆天的運勢了。但鄭仁依舊想要讓海外工作的人員受到的傷害小一點，再小一點。 自己花點時間試驗新的手術方式，難道不應該么？ 應該，而且很有必要。 鄭仁本身對他們這些在海外奔波的國企員工有著滿滿的敬意。雖然看上去有些「浪費」，因為外科手術能解決問題。 但他還是想試試。 術式，和以往的術式不一樣，鄭仁在實驗體清醒、鎮靜狀態下，通過超聲心動引導，使用16-fr的e鞘管進行右股靜脈穿刺。 導絲、導管進入股靜脈，隨後進入下腔靜脈，最後到了右心室。