「有。」趙雲龍說到。 他隨即拿起手機，給值班醫生髮微信，讓那面把超聲心動的圖片和報告傳過來。 幾分鐘後，手機響起，他看了一眼，把手機交給鄭仁。 cdfi報告中，患者三尖瓣反流束面積已經大於8平方厘米，屬於重度的三尖瓣反流。 而肺動脈壓力以及其他指標都都有異常，卻和三尖瓣反流不太一致。 這個，的確有些奇怪啊。 一般來講，心臟瓣膜就像是從前老屋子房門的門弓子一樣，打開後會被拉回來，避免血液反流。 這種情況，以老年人因為肌肉萎縮無力，門弓子老化，導致瓣膜關閉不嚴最為長見。 要是年輕人，常見於先心病、感染、靜脈注射毒品等等。 鄭仁又詢問了一下患者的病史，沒有上述相關任何病史。這也是趙雲龍奇怪的點，所以準備明天科室內部討論一下。 看不懂的病，不能直接上台。 一旦上了手術台，如果有沒發現的疾病的話，術者會面對更多的麻煩。這一點作為老外科醫生，趙雲龍不會不明白。 寧可不上台，也要把所有情況摸清楚。 所以，他表現的很謹慎。 蘇雲也看了兩眼，無數的疑問在心頭迴繞，這個患者真的很不正常。 不願趙雲龍不肯多喝，這要是明天查房、科室內部會診的時候，趙雲龍宿醉，說話皮兒片兒的，不得被大主任罵死才怪。 「其他化驗單出來了么？」鄭仁托腮沉思，忽然問道。 「我讓那面把所有的圖片都傳過來。」趙雲龍道。 這回趙雲龍直接建了個群，讓值班的醫生把圖片發到群裡面。 看著化驗單，鄭仁和蘇雲終於都老實了。 尤其是蘇雲，額前黑髮隱約無風而動，彷彿大腦正在高速運轉，導致空氣氣流發生微弱的變化。 鄭仁一張張報告單看，隨即發現問題所在。 患者不光有心臟脂肪變性的改變，也有重度脂肪肝，而且肝臟在b超上，要比正常人的肝臟更大一些。 這就奇怪了。 患者才三十多歲，就算是酗酒、大量吃肥肉等食物，也很難出現重度脂肪肝，還導致肝臟變大。 這一點和三尖瓣反流一樣，都不是這個歲數的年輕人應該出現的毛病。 鄭仁冥思苦想，對照各種數據，過了小十分鐘，才緩緩說道：「明天查一個血醯基肉鹼譜檢測。」 「嗯？」趙雲龍怔了一下。 「根據患者的檢驗值和你說的臨床癥狀，我懷疑是原發性肉鹼缺乏症。」鄭仁道：「心肌病、脂質沉積性肌病、脂肪肝，加上患者的血糖只有3mmol/l，能近似判斷。」 趙雲龍有些迷糊，這個病，倒是知道，可是從來沒在臨床上見過。 蘇雲若有所思，想了幾秒後，問到：「slc22a5等位基因的檢測，院里能做么？」 「能，但是需要時間。」 「患者家裡面還有人有類似的情況么？」 「詢問病史的時候，患者敘述不詳，這個我已經讓患者的父親、母親趕過來，明天我當面詢問。」趙雲龍臨床工作做的幾位細緻，蘇雲能想到的，他也能想到，並且早就安排好了。 「老闆說的對，考慮是原發性肉鹼缺乏症，不建議手術，靜脈給一段時間的左卡，然後一直口服也就可以了。是吧，老闆。」蘇雲問到。 「嗯。」鄭仁點頭。 這是一種致死性疾病，但只要及時發現，通過飲食和左卡尼丁來補充，生活質量會不受影響。 「遊離肉鹼顯著降低，要是小於10μmol/l，加上多種醯基肉鹼降低，就基本能判斷。」鄭仁道：「等基因檢測回報的時候，就開始補充左卡，癥狀會緩解的。」 聽鄭仁和蘇雲你一句我一句的把趙雲龍心頭的疑問給解決，方林有些感慨。 帝都心胸外科明日之星，那不是白叫的。蘇雲能診斷，自己並不意外。可是這個診斷是鄭總先給出來的，然後蘇雲逆推，並且找了幾樣根據。 鄭總的確很強啊。 無論對錯，能提出下一步需要檢查，一步一步試錯，就已經足夠了。很多人、包括自己看著這些化驗單，都是一頭露水。 「老趙，一會去一藏，你還喝不喝？」蘇雲問到。 「明兒有事兒。」趙雲龍堅持。 「切，掃興。」 「誰知道今天收這麼個患者上來。」趙雲龍根本不搭理蘇雲的鄙視，看樣子已經習慣了。他在琢磨患者的病情，越想鄭仁說的越對。 是原發性肉鹼缺乏症的可能性很大，用了左卡尼丁之後，患者三尖瓣關閉不全的癥狀也會得到緩解，根本不用手術來治療。 這是發現的早，要是晚幾年或是十年，要麼患者一次急性大爆發，出現代謝性酸中毒加上高血氨症，有可能人直接就沒了。 即便不沒，以後再做治療，治癒的可能性也不大。 這個病和糖尿病類似，需要長期服藥。可是與併發症相比，長期服用左卡尼丁似乎也不算什麼事兒。 又吃了一會，經過一次「席間會診」，大家的興緻也都低了下去。尤其是趙雲龍不肯去一藏喝酒，蘇雲更是覺得無趣，淺淡聊會天，也就散了。 各自叫了車回家。 夜色籠罩，燈火闌珊，鄭仁坐在車上拿出手機，和小伊人彙報自己準備回去了。 那面謝伊人和常悅已經躺下，正在水群。 楚嫣然今晚值班，海城那面收了一個車禍傷，正在急診手術大搶救。她沒時間水群，是楚嫣之告訴大家的。 「老闆，明天你猜會有多少人來看你做tips手術？」蘇雲忽然問到。 「誰知道。」鄭仁無所謂。 「我估計明天會有人邀請你去講課，你做好準備了么？」 「完全不需要啊，需要就去唄。你那面，把協議準備好才是真的。」 「協議沒問題，講課費和飛刀的錢，你怎麼想？」 「呃……」說起錢來，鄭仁是真不準備要。但他知道，免費的東西，一般都不會珍惜。 想要儘快推動tips手術的學習，自己那面還有幾個節點沒有打通。再就是一定要詳盡辦法提高其他醫院醫生的積極性，讓他們儘快把tips手術應用到臨床上。