台上，術中，去示教室會診，鄭仁也是第一次經歷。 但患者的情況並不樂觀，甚至可以說是很複雜、很無望，要是全院會診還沒有什麼建設性的意見，就只能下台等死了。 兩者權衡利弊，也只能做出這樣的選擇。 即便是在912，也是很少遇到這種情況。一眾主任們臉色嚴肅，坐在座位里，看著坐在台上的袁副院長，各有心思。 主要的糾結，還在於做或是不做腎移植的手術上。 要是做了，台上的患者救不活，還給重度燒傷的患者帶來不可逆的損傷，怎麼和患者家屬交代。 患者的病例，早都列印了幾十份，人手一個。因為只有急診搶救過程，所以三眼兩眼，大家就都看完了。 兄弟倆的病情都很重，一個雙腎保不住。另外一個，全身大面積燒傷，已經氣管切開，呼吸道灼傷，吸入性肺炎，人能不能保住……也是大概率保不住了。 估計這個患者在經歷一定時間的痛苦煎熬後，會很凄慘的死去。有關於重度燒傷的事兒，在座的各位都心知肚明。 但那又如何？傷到一定程度，藥石的作用都是有限的，再好的醫生，再強大的綜合性醫院也無能為力。 而要是做了腎移植手術，兩兄弟最後都死了，再有個把的無良媒體把事情一扭轉，火上澆油，怕是連912都很難應付這種事兒。 「咳咳。」見人到齊了，袁副院長咳嗽了兩聲，說到：「關上門，大家說說意見，暢所欲言，但速度要快。」 鄭仁低頭看著病歷，是另外一個男孩的。 自己燒傷科的技能點，真的很低，鄭仁沒去系統空間里看，估計自己也就是主治醫的水平。 不過有這水平，也就夠了。 袁副院長沒有提搶救背後的事情，他為什麼得到消息後第一時間親自來到手術室，指揮搶救。鄭仁也不八卦，把全部心思放在患者的病情上。 病情很重，特別重。 這一對兄弟，病情都特別重，能活下去的概率，加起來都要小於1%。 真是棘手，鄭仁皺著眉毛，微微嘆氣。 見鄭仁這個德性，蘇雲覺得有些絕望。自家老闆有多妖孽，他是最清楚不過的。在海城的時候，蘇雲甚至有一個幻覺，只要人能活著送到醫院，老闆就能把他給救活了。（注1） 可是現在，連他都束手無策了么？ 這麼說好像也不對，剛剛老闆還說，可以做腎移植。 只是這種極端情況下的腎移植，家裡會怎麼選擇？社會上的吃瓜群眾會怎麼看？ 但這些和蘇雲都沒關係，他心裡明鏡一樣，做不做這台手術，自己和鄭仁都說了不算。甚至連泌尿外科的苗主任都說了不算，得看院裡面的意思。 時間緊迫，那面還在壓迫止血，腎臟缺失，代謝有問題，這個術中討論的過程肯定不會很繁瑣。 一切壓力，都在袁副院長的身上。 他見沒人說話，便直接點名，讓苗主任說明現在手術台上患者的情況。 其實也沒什麼好說的，簡單說就是三個字不行了。 燒傷科主任剛去急診eicu看過患者，也是一臉愁容。 他認為那個患者情況也不樂觀。 因為燒傷的面積巨大，現在患者體液丟失嚴重。而靜脈通道，只有左腳腳踝附近的一根靜脈能建立靜脈通道。 堆積如山的液體進不去，患者已經進入瀕死狀態。 這還不算，即便是液體能進去，患者氣管切開，很嚴重的肺水腫、呼吸道灼傷，要搶救過來，是極難的。 再加上全身大面積燒傷，根本沒有可以自體移植皮膚的地兒。這就讓後期的恢復過程，變得極為複雜而且不可預測……也不是不可預測，他認為這名燒傷患者無法植皮，最後肯定會出現無數的併發症導致多臟器衰竭而死亡。 可是，當醫生的，誰不想把患者救活呢？ 後果無法預測，也算是一種官話吧，只代表美好的想法。 這些意見，燒傷科主任全都提出來，沒有說結論，便沉默下去。 都是久經沙場的老醫生，全國知名的教授。這種情況，不用說結論，大家都知道最後的結論是什麼。 袁副院長的眼睛像是鷹隼一般，環視示教室，又幾名主任簡短髮言後，他的目光最後落在鄭仁的身上。 「剛才是誰說可以做腎移植的，站起來說下。」 鄭仁看著手裡的病歷，整個人入了神。一直到蘇雲用肘關節撞了幾下，這才緩過來。 他見袁副院長看著自己，心裡捋了一遍大概，站起來。 「我說一下我的看法。」鄭仁也沒自報家門，直接說到：「燒傷的患者，靜脈通道問題，可以由介入科或是血管科解決。當做小腿靜脈的手術去做，留置通道，應該不困難。管子下到下腔靜脈里，液體輸入的問題就能解決。呼吸道灼傷與肺水腫，我相信燒傷科與icu有類似的治療經驗。現在，我們面對的是一個患者雙腎需要切除，另外一個患者沒有皮瓣可供植皮的問題。」 「兩名患者，是雙胞胎，存在同卵可能。在現在這種特殊的情況下，我建議取得患者家屬認可後，先做腎移植手術。燒傷患者屬於三度以上的重度燒傷，無法自愈。腎移植患者恢復後，可以提供皮源，多次植皮來解決問題。」 鄭仁說的很簡單，在來的路上，他結合系統診斷以及任務說明，就已經有了初步的構想。 因為大豬蹄子這次很少見的給了提示同卵雙胞胎。要是這樣的話，一切都還有可能。 腎移植，對於苗主任或者說是912來講，根本不算個事兒。即便是鄭仁，只要肯點開那本宗師級的技能書，再氪金訓練，也不是個事兒。 而燒傷植皮，重點在於傷者全身95%的皮膚燒傷，以及術後護理，手術基本沒難度。 鄭仁認為自己的提議，是最適合現在情況的。 兩兄弟，相互提供皮瓣和腎臟，只要沒有排斥，原本是s級的手術、圍手術期治療，直接降低成了a級。 但即便這樣做，也是一條絕路。兩邊萬丈深淵，一不小心掉下去就死無葬身之地。 很多時候，醫生要面對的不是病情，而是人心。 「你怎麼知道是雙胞胎的？」袁副院長問道。 「送片子上來的急診科醫生說了一句，我記得。」鄭仁道。 「任主任，是這樣么？」 急診科主任點了點頭，道：「患者的父親說過，這兩個患者是雙胞胎。」 鄭仁坐下，其他人也沒什麼好的意見。事情逼到這步了，做不做手術，要看院裡面的擔當和患者家屬是否認可。 袁副院長沒有說什麼，只是靜靜的思考著。 剩下的，就要看自己這個院長的了。 路，只有兩條，這不用說。只是鄭仁的考慮，真的恰當么？ 同卵雙胞胎，號稱有備用的器官的幸運兒。可並不是所有雙胞胎都是同卵，非同卵，移植的排斥反應還是很大的。 見袁副院長陷入沉思，大主任們也都默不作聲。鄭仁的奇思妙想，很多人都不認同。 風險，是所有人考慮的事情。 但這個鍋，還是讓院長來背吧。 誰讓院里重視呢。 「先散會，苗主任，你那面止血，給我十到十五分鐘。」說完，他揮了揮手，示意散會。 這種術中的討論，本來也不會時間很長。辦法，只有一個，就是鄭仁說的那種。 袁副院長看著鄭仁的背影，心中嘆息，年輕真好，不畏懼風險，一股心氣真是盛啊！