「說說。」鄭仁左手平放在腋下，右肘搭在左側手臂上，托著腮，眯起眼睛看著掛在閱片器上的片子，專心致志。 「這裡，是最典型的創傷性濕肺的影像表現。」蘇雲用右手食指指節敲了敲片子，「但是，這麼嚴重的骨折，或多或少會有幾百毫升出血，伴有少量氣胸也是可以的。」 「你是覺得患者沒有血胸，很奇怪？」 「嗯。」蘇雲毫不避諱，要是虛偽客氣，怎麼都得從希望患者病情越輕越好的角度來說。 可是， 他沒有。 直言， 不諱。 「的確有問題。」鄭仁沉吟，順著蘇雲的思路說到：「患者血壓不高，按說他這個年紀，血壓正常應該是120-130之間波動。多發肋骨骨折，劇烈疼痛，血壓維持在150-160都是應該的。可是患者血壓卻在90-100，這就值得琢磨了。」 血壓降低，意味著出血。 可是胸腔里出血，無論是肺破裂還是肋間動脈破裂出血，都會出現胸腔積液的影像學表現。 可是，這個表現，卻沒有出現在患者的肺部ct上。 就連繫統那個大豬蹄子，也沒提示有多嚴重的外傷併發症。肺破裂，是個診斷，有可能很重，有可能自愈。 按照一般情況，這個患者現在可以送去胸外科的病房住院觀察。以後走一步看一步，要是有問題，隨時處理。 但鄭仁和蘇雲擔心，一旦出現問題，就是大問題，想要解決，現在是最好的時機！ 「蘇雲，這種病，你也找我會診？」兩人正糾結著，一個聲音傳來。 回頭看，是心胸外科的住院總曹國振。 他身材高大，壯碩的像是一頭黑熊，走起路來風風火火。 說起話來…… 也是一般的風風火火。 言語裡帶著刺兒，估計是因為搶救楊麗麗的時候，蘇雲和鄭仁在手術台上掃了心胸外科的面子，到現在心氣兒還不順呢。 他瞄了一眼片子，嘴角露出一絲鄙夷的笑容。 「最典型的創傷性濕肺，就這，還得你們急診科兩大巨頭一起研究？」 鄭仁腦海里回想無數種可能，蘇雲也沒搭理曹國振的挑釁言辭，皺眉沉思。 「你們這是想把患者留在急診病房吧。」曹國振冷笑，「留就留，沒問題。哥跟你們說，先用激素衝擊，然後每天10mg地塞米松，加上抗炎、霧化、化痰治療。沐舒坦別按說明書給，一天100支，靜脈泵往裡泵，完全沒問題。」（注1） 鄭仁、蘇雲還在琢磨。 「按照說明書給沐舒坦，三天後肯定會有嚴重的墜積性肺炎出現，別說哥沒提醒你們。」曹國振喋喋不休。 他說的有道理，是良心建議。 蘇雲知道，沐舒坦這種進口葯，勝在價錢便宜，副作用幾乎為零。他在帝都，最大量用過一天300支，靜脈泵持續24小時泵入。 之後注意一下翻身叩背咳痰，預防墜積性肺炎，有1周時間患者就能出院。 可是，問題在於，鄭仁和蘇雲並不考慮患者只是簡單的右側多發肋骨骨折和創傷性濕肺。 無論在急診病房還是心胸外科病房，一旦錯過現在這個時機，患者…… 有可能會遇到危險。 但，只是有可能。 醫學，是經驗科學，也是詢證科學。 沒有證據，你特么跟我說要開胸探查，怕不怕術後患者告死你？！ 鄭仁經過幾分鐘的判斷，忽然想到蘇雲這狗日的找自己回來的原因。 他想開胸探查，但是他沒有這個許可權。 就像自己每次都找老潘主任扛雷一樣，這狗日的在找自己扛雷！ 「患者不能這麼治療。」鄭仁的手放下來，回頭看曹國振，說到：「最起碼要做一個急診的骨折內固定手術。」 蘇雲愕然。 鄭仁這話，簡直太特么不要臉了。 患者的骨折對位對線良好，完全不用重新固定。 但是……這是一個特別好的理由和借口，難道不是么？ 「嗯，你看這裡，錯位明顯，骨茬有可能在患者翻身叩背的時候刺破胸膜和肺臟，造成繼發的血氣胸。」蘇雲指著片子上一個微小的斷裂點，信誓旦旦的說到。 一般情況下，肺部ct是斷層掃描，不是用來看骨折的。 想要看骨折情況，需要做胸片和胸部64排ct三維重建。 但肺部ct每一個斷層都能管中窺豹的看到一點點情況，蘇雲就抓住其中一個位置，大放厥詞，說骨折斷裂特別厲害。 曹國振愣住了…… 急診病房，為了搶手術，竟然這麼不要臉了？！ 麻痹的，難怪普外科干不過他們。 按照他們的說法，這台手術必然要急診做，不做的話患者日後有個風吹草動，他們就有話說了。 曹國振的腦子轉的也很快，隨後說到：「那就收上去，我來做吧。」 「你？」蘇雲嘴角露出一絲欠揍的嘲諷笑容，「你會做手術？切過肺葉么？做過袖狀切除么？什麼都不會，就會做個骨折，你舔著臉說自己會做手術？」 「你……」曹國振真想上去把蘇雲給整死。 自己一直說話都客客氣氣的，雖然語氣上帶著點嘲諷，但完全沒有說髒話。 蘇雲這廝，竟然直接噴自己，他是屬野狗的么？ 「肋骨夾子，送過來十個。」蘇雲吹了吹額前黑髮，淡淡說到。 「憑什麼！」 「要找醫務處？還是要找老潘主任？胸科手術，我們可沒時間做。要是找到老潘主任，他肯定順道把胸科急診都留下來。」蘇雲笑呵呵說到：「不就是下個胸瓶，連護士都會的活，你也好意思說是做手術？」 這話……真特么噎人啊。 曹國振意識到蘇雲說的是真的，要是他們順勢把胸科急診都留下的話，主任知道了，不得懟死自己才怪。 憋了一口氣，曹國振轉身就走。 「收入院吧，我通知伊人她們準備急診手術。」鄭仁道。 「嗯。」蘇雲點了點頭，見鄭仁轉身離開，忽然說到：「老闆，謝謝。」 「沒事。」鄭仁擺了擺手，「我信你。」 …… …… 注1：沐舒坦的這種用法，是十五年前，醫大陳厚坤老師教的。陳老師人特別好，用這種超說明書用量的辦法，治癒了幾個非常嚴重的外傷+創傷性濕肺+墜積性肺炎的患者。其中一個患者，icu都放棄了，扔我病床上。26天，出院回家。後來患者拄著拐還來看過我一次。 注2：這例手術，是09年我接的一個病人。看片子，沒有任何需要手術的指征。我對著片子看了1個小時，給主任打了3個電話，最後大半夜把主任從家拎來做手術。幸好手術做的早，還多虧了那時候在監護室的大麗同學。 注3：感謝紅塵盟，加更請等等哈，莫急莫急。