把孕婦抬上床，調整手術床的角度，偏左15度。 這是為了使妊娠子宮向左移，便於尋找闌尾。同時也可以減少在手術時過多的刺激子宮，以免導致先兆流產加重等併發症。 術前準備很快，謝伊人已經就位。 鄭仁刷手，穿衣服，鋪置無菌單，站到術者位置上。 「%利多卡因，加半支牛奶。」鄭仁道。 牛奶是丙泊酚的外號，是一種麻醉誘導劑，一般應用在全麻、連續硬膜外麻醉的誘導過程中，局麻的效果並不強。 麻醉師怔了一下，想要爭辯些什麼，但看到鄭仁專心致志的樣子，還是忍住了。 連孕期闌尾炎都敢不用麻醉，他還有什麼不敢做的？ 「5ml注射器，換1ml注射器針頭。」鄭仁站在無影燈下，身影略顯高大。每一句話都極其堅定，不容質疑。 注射器針頭越細，對病人的疼痛刺激越小，但推送麻藥的時候也會越加困難。 開始麻醉，熟練而又有韻律的浸潤麻醉動作，讓麻醉師看的心曠神怡。 每一針推葯後，都會緩幾秒鐘，等待混雜了丙泊酚的利多卡因起效後再進行下一步操作。手法輕柔卻又準確，從病人生命體征上來看，基本沒有注射器造成的針刺樣疼痛感。 真牛啊，難怪敢做局麻闌尾切除術。 麻醉師是識貨的人，越看越入神。 示教室里，老潘主任和劉主任的表情交換。 當看到病人是妊娠期闌尾炎的時候，老潘主任把老舊的《管錐篇》放下。 當看到鄭仁準備局麻的時候，老潘主任開始焦躁起來。 「老潘主任，您的眼光可真是厲害。」劉主任自認為已經勝券在握，鄭仁自己找死，怨不得自己，此時心情輕鬆，開始用垃圾話攻擊不自量力的對手，「局麻闌尾切除術，我很多年沒做了，老潘主任您當年在縣鄉級醫院和部隊的時候，經常做吧。估計鄭仁是跟你學的，今天我也好好學學，漲漲手藝。」 說完，劉主任換了一個更舒服的姿勢，微笑看著投影上鄭仁已經開始局麻。 老潘主任想回噴他，但現在哪裡有心情？ 已經夜半時分，杏林園網站上忽然有上百個賬號同時登陸，呼嘯而至，擠進一個視頻直播里。 【天啦嚕，我看到了什麼，妊娠期闌尾炎！竟然還要局麻做！這是大神直播花樣作死么？】 【你懂什麼，好好坐下，你擋我視線了。】 【局麻闌尾炎，我從來沒做過，這回真要好好學習一下。希望大神慢點做，我趕緊通知其他人來看。】 【你們做過局麻闌尾切除術么？我是沒做過，搬個小板凳好好和大神學。】 【沒做過+1.】 【沒做過+2.】 【……】 【沒做過+10086.】 杏林園裡的每一個賬號後面，都是一名醫生。這是一個需要實名認證，並且需要執業醫師證來做審核標準的專業性網站。 闌尾切除術的基本麻醉方式是連續硬膜外麻醉，這是司空見慣的事情。熬夜到這時候的人，都是三十歲左右的年輕醫生，在場竟然沒有一個人做過局麻闌尾切除術，即便他們是專業醫生。 【他的注射器里麻藥為什麼是渾濁的？】 【我剛剛好像聽到要加丙泊酚，有麻醉科的同行嗎？說說這騷氣衝天的操作是什麼原理。】 【我是某三甲醫院的麻醉科副主任醫師，我表示一臉懵逼，完全不懂。】 手術剛開始，一群專業醫生就開始進入懵逼模式。 局麻闌尾切除術是一個陌生的術式，這一點毋庸置疑。連術者注射的麻醉藥物都看不懂？這可就有點過分了。 彈幕開始刷屏。 【為什麼注射一次後要停幾秒鐘？這是什麼原理？】 【估計是為了局麻藥物起效，避免刺激患者。%利多卡因浸潤麻醉起效時間一般在12秒左右，怎麼他每次注射麻醉藥物的間隔都在3秒左右呢？】 【難道這是丙泊酚的作用？】 【已經跪倒，請大神收下我的膝蓋。】 【都特么別刷屏了，看手術，看手術！】 最後呼籲安靜看手術的人發出的彈幕，被一片密集的彈幕掩蓋，消失在人民的汪洋大海中。 【我記得孕期闌尾切除術，教科書上寫的麥氏點右側腹直肌旁切口，大神的切口位置我怎麼感覺有些偏高？難道是我記錯了？】 【可能是查體辯證，確定闌尾位置了吧。】 【5cm小切口，做孕中期闌尾炎，這得有多大自信！】 雖然只是一例闌尾切除術，大家卻看得津津有味。隨著手術開始開皮，彈幕漸漸少了下去。 …… …… 鄭仁用刀切開皮膚，鈍性分離皮下組織、肌肉，打開腹膜。 每一步操作，都要用局麻藥物進行麻醉，手術進行的不快，卻很穩。 麻醉師看看手術，看看心電監護，再扭頭看手術，已經到了腹膜，患者血壓、心率、呼吸都很平穩。 這意味著鄭仁的局麻效果特別好，病人沒有感受到手術的疼痛。 真特么是個妖孽，麻醉師心裡想到。 鄭仁已經做到極限，換成麻醉專業的人來做，也不會有這麼完美的表現。難道說是丙泊酚的作用？要不要在下次手術的時候試驗一下？ 麻醉師很快搖了搖頭，把這個不切實際的念頭攆出腦海。自己還是中規中矩的去麻醉吧，萬一有什麼意外，自己的小肩膀可擔當不起。 切開腹膜後，鄭仁用中彎一探，便把闌尾直接夾了出來。 中彎鉗子虛虛含著，沒有給腫大、脆弱的闌尾一絲多餘的力量。 一隻手拿著中彎，另外一隻手伸到謝伊人的面前。 小彎被拍到鄭仁手裡。 「不要小彎。」鄭仁把小彎拍了回去，道：「注射器。」 謝伊人醒悟，這不是自己習慣做的闌尾切除術，而是局麻下闌尾切除術。不能直接鉗夾闌尾周圍韌帶、動脈，還需要做局部麻醉。 已經跟闌尾切除術跟到厭煩的謝伊人眼睛裡閃爍著小星星，好像找到了新的玩具，全神貫注的盯著鄭仁的動作。 輕巧的注射了麻藥後，鄭仁拿起小彎，開始分離韌帶。 鄭仁覺得自己不幸，在生死攸關的時候，竟然遇到了一例妊娠期闌尾炎的病人，而且還要局麻去做。 雖然在系統空間里，他專門練習過局麻闌尾炎的操作，可是這種騷氣操作能不做他就盡量不會去做，意外太多。 不過幸運的是，這例妊娠期闌尾炎是比較單純的闌尾炎。 因為妊娠的關係，子宮膨隆，本來應該覆蓋在闌尾周圍的大網膜被推走。如果要是闌尾穿孔的話，沒有大網膜保護，患者會有嚴重的併發症，術中處理也非常麻煩。 眼前的病人，不知道是診斷明確、就診及時的原因還是她太年輕，身體好、免疫力高的原因，闌尾腫脹到了極限，卻並沒有穿孔。 闌尾周圍的炎性滲出也不重。 真是萬幸。 鄭仁開始切除闌尾，縫扎闌尾動脈，荷包縫合闌尾殘根後又加強縫合一針。 手術乾乾淨淨、漂漂亮亮的做完了。 順利，出乎所有人的意料，無論是示教室還是杏林園，都陷入了一片沉寂之中。